涤痰汤合小陷胸汤对支气管哮喘患者免疫功能及气道重塑的影响*

许迎雪 申潞璐

支气管哮喘多发于青年群体，是一种气道高反应状态下的炎症，其主要临床表现为多发生于夜间或凌晨的呼吸困难、咳嗽咳痰及胸闷气急，长期反复发作会对患者肺功能产生严重影响[1]。目前，哮喘并无有效的治疗方法，多使用消炎杀菌类药物以改善并控制患者临床症状。布地奈德福莫特罗吸入剂包括有福莫特罗与布地奈德2种成分，通过不同的作用模式协同减轻哮喘患者临床症状，但长期使用容易使患者出现头痛、心悸等不良反应，患者治疗感受较差[2]。中医理论认为，支气管哮喘多因宿痰伏藏于肺，埋下夙根，后遇气候突变、饮食不当或情志失调时，则伏痰遇感引触，痰阻气道，肺气上逆以致哮喘发作[3]。涤痰汤多用于治疗痰涎壅盛类疾病，具有豁痰清热、利气补虚之效；小陷胸汤则主治痰热互结之结胸证，具有清热化痰、宽胸散结之效。涤痰汤及小陷胸汤两者均具有祛痰之效，是支气管哮喘临床治疗常用中医药方，但两者合用治疗相关报道较少，现对涤痰汤合小陷胸汤对支气管哮喘患者免疫功能及气道重塑的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象以随机数字表法选取山西中医药大学附属医院2020年1月—2021年1月收治的80例支气管哮喘患者，分为对照组(40例)和治疗组(40例)。对照组男性患者21例，女性患者19例；年龄21～73岁，平均(51.31±3.79)岁；病程5～16 d，平均(9.32±3.47)d。治疗组男性患者23例，女性患者17例；年龄23～71岁，平均(50.36±4.09)岁；病程6～19 d，平均(10.13±3.72)d。2组研究对象年龄范围、性别及病程等基础性资料比较，P>0.05，表示差异无统计学意义，组间可实行比拟。本研究经院内医学伦理委员会审核后，其内容符合相关规定，予以通过，并按照要求展开。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴析》[4]中的相关诊断标准；中医诊断标准参照《支气管哮喘(常见病中西医最新诊疗进展丛书)》[5]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：无认知功能障碍，可配合本次研究方案者；本研究经患者及家属知情并签署知情同意书；符合上述中西医诊断标准者等。排除标准：药敏检查未通过者；合并心、肝、肾等重要器官及其他呼吸疾病者；入组前1个月进行药物治疗者；正处于妊娠期或哺乳期妇女等。

1.4 方法2组患者均进行常规基础治疗。对照组患者在常规治疗基础上使用布地奈德福莫特罗吸入剂(AstraZeneca AB，国药准字H20160447，规格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg)，1吸/次，2次/d。治疗组患者在此基础上联合涤痰汤合小陷胸汤治疗。方药组成：黄连、胆南星各6 g，党参、枳实、酒大黄、陈皮、法半夏各10 g，竹茹、茯苓、石菖蒲各15 g，瓜蒌实20 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2组患者均持续治疗1个月。

1.5 观察指标①2组患者症状缓解时间对比，包括咳嗽、喘憋、发热及肺部干湿啰音。②治疗前后2组患者免疫功能水平对比，采集患者空腹静脉血4 ml，以2800 r/min离心13 min，取上清，使用流式细胞仪检测患者血清CD3+、CD4+及CD8+水平。③2组患者治疗前后气道重塑水平对比，使用高分辨电子计算机断层扫描(CT)检测患者治疗前后气道壁面积(WA)，并计算气道壁面积占气道总面积的百分比(WA%)。

2 结果

2.1 症状缓解治疗组患者症状缓解时间均较对照组缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间对比 (例，

2.2 免疫功能2组患者治疗后血清CD3+及CD4+水平均较治疗前升高，且治疗组较对照组升高；血清CD8+水平较治疗前降低，且治疗组较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后免疫功能水平对比 (例，

2.3 气道重塑水平2组患者治疗后WA%、WA水平均较治疗前降低，且治疗组较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后气道重塑水平对比 (例，

3 讨论

支气管哮喘多由其他物理性、化学性或过敏原刺激所引发的广泛致气道狭窄症状，是临床一种较为常见的呼吸系统疾病，其初期症状较为轻微，无明显喘息症状，更容易被患者所忽略，而一旦出现明显症状时，治疗难度也会明显增加。以目前的医学水平，对于支气管哮喘并无特效药品，无法对其进行根治，只能通过长期规范化治疗控制患者病情发展，确保其生活质量不受影响。布地奈德福莫特罗吸入剂内含布地奈德及福莫特罗，其中布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用，能够有效减轻哮喘症状，抑制病情发展；福莫特罗作为选择性β2-肾上腺素受体激动剂能有效舒张支气管平滑肌，扩张支气管管径，且起效迅速，两者联合使用能有效改善支气管哮喘患者哮喘症状，提高肺功能水平，但长期使用会抑制患者口咽部免疫功能，易使患者出现口咽部念珠菌感染[6]。

中医理论将支气管哮喘归属于“哮证”范畴，认为宿痰内伏是其根本病因之一，日久则肺气不足，痰随气升、气因痰阻，痰气交阻以致呼吸困难。治疗时应遵循化痰平喘、补肺固卫等治疗原则[7]。涤痰汤合小陷胸汤中所用法半夏可消痞散结；胆南星能清热化痰；茯苓健脾渗湿；大黄通腑泄热；党参健运中气；陈皮、枳实连用可消痰散结；瓜蒌实清热涤痰；黄连泻热除痞；石菖蒲能醒神益智；竹茹则具有除烦止呕之效，全方共奏开窍涤痰之效。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者咳嗽、憋喘、发热及肺部干湿啰音等症状缓解时间均短于对照组；血清CD3+及CD4+水平均高于对照组；血清CD8+水平低于对照组，表明涤痰汤合小陷胸汤能有效缓解支气管哮喘患者临床症状，并改善患者免疫功能，与吕明辉等[8]研究结果一致。支气管哮喘由于难以根治，导致患者气道长期持续性的炎症反复发作、修复，以致气道平滑肌增生而发生重塑。现代药理学研究表明，涤痰汤合小陷胸汤方组中所用石菖蒲中所含α-细辛醚能有效缓解支气管收缩痉挛，减轻患者临床症状；法半夏中所含生物碱则能对患者咳嗽中枢产生抑制效果，可祛痰止咳[9]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者WA、WA%水平均低于对照组，表明涤痰汤合小陷胸汤能有效延缓支气管哮喘患者气道重塑进程，改善患者通气状况，与吕炳禄等[10]研究结果一致。

综上，涤痰汤合小陷胸汤能有效改善支气管哮喘患者临床症状，调节免疫功能，抑制气道重塑进程，具有临床应用与推广价值。