超声检查对甲状腺疾病诊断的意义研究

缪宜宏

（云南民族大学医院副院长办公室 云南 昆明 650500）

近年来，随着我国居民生活水平的不断提高，生活方式明显转变以及健康意识的普遍提高，甲状腺疾病在临床发病率逐年升高，引起了临床的广泛重视[1]。大部分甲状腺疾病为甲状腺炎症或良性甲状腺结节，这类疾病大多无需治疗或用药治疗可缓解，不会对机体造成明显伤害。但也存在一些恶性甲状腺疾病，特别是甲状腺癌发病率的逐年升高，对机体健康有严重损害，需要临床早期的鉴别诊断和治疗[2]。目前，甲状腺检查已成为健康体格检查的必检项目之一，通过常规颈部查体常无法判断有无甲状腺病变存在，需要借助影像学检查手段加以明确[3]。超声检查是健康体检的常用影像学工具，能有效显示甲状腺形态及内部结构，观察甲状腺组织结构及有无异常病变，对病变定位精准，还能分析病灶良恶性，临床应用优势明显[4]。本文进一步分析超声检查对健康体格检查教职工甲状腺疾病诊断的意义，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年10 月—2019 年10 月在我院进行健康体格检查的15 000名教职工受检者的临床资料，男7 800名，女7 200 名，年龄25 ～60 岁，平均年龄（38.3±9.2）岁。纳入标准：①所有受检者均无甲状腺疾病相关临床症状，既往无甲状腺病史，均进行常规健康体格检查，无任何主观要求，体检依从性高，能主动配合医护人员工作；②本研究经我院伦理委员会批准，所有健康体检者均知情同意，自愿加入研究。排除标准：排除治疗依从性差者、既往有甲状腺病史者、合并其他内分泌疾病。

1.2 方法

采用Philips EPI Q5 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz ～12 MHz，患者仰卧位，充分暴露颈部，探头置于两侧颈部，进行多切面扫查甲状腺，观察甲状腺形态、大小，测量甲状腺异常病灶位置、大小、回声、边界、血流分布等，统计甲状腺结节数目，观察颈部血管旁有无肿大的淋巴结，做好详细记录，对可疑病灶进行彩色多普勒图像分析，观察病灶血流丰富情况，检测血流信号，测定血流阻力（RI）、血流速度等。所有超声图像均由2 名经验丰富的B 超室医生进行综合判断后得出诊断结果[5]。

1.3 观察指标

统计不同性别、年龄段的健康体检者的甲状腺疾病检出率；统计甲状腺疾病类型，包括甲状腺弥漫性病变及甲状腺占位性病变；统计甲状腺良、恶性病灶的超声征象，包括数目、边界、边缘、内部结构、纵横比、内部回声、血供程度、微小钙化、RI、淋巴结转移等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 甲状腺疾病检出率分析

15 000 名教职工受检者中，共检出甲状腺疾病占比30.00%（5 000/1 5000），男性甲状腺疾病检出率13.09%（1 021/7 800），女性甲状腺疾病检出率55.26%（3 979/7 200），女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别甲状腺疾病检出率比较[n（%）]

2.2 甲状腺疾病类型检出率分析

甲状腺疾病分布中，男性以甲状腺良性结节、甲状腺腺瘤发病率最高，女性以甲状腺良性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿发病率较高（P＜0.05），甲状腺弥漫性病变发生率均较低（P＞0.05），共检出良性甲状腺疾病4 820 例，恶性甲状腺疾病180 例，见表2。

表2 不同性别甲状腺疾病类型检出率比较[n（%）]

2.3 良恶性甲状腺疾病的超声征象分析

恶性甲状腺疾病在数目、边界、边缘、内部结构、纵横比、内部回声、血供程度、微小钙化等超声征象上与良性甲状腺疾病相比差异有统计学意义（P＜0.05），而在RI、淋巴结转移上差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 良恶性甲状腺疾病的超声征象分析比较[n（%）]

3.讨论

甲状腺疾病是临床的常见病和多发病，病变种类较多，病情轻重程度不一，大部分甲状腺疾病属于良性范畴，患者可无明显症状，对健康的影响较小，可长期随诊观察。但近年来，临床甲状腺癌的发病率逐年升高，给国民健康，特别的女性健康造成巨大影响[6]。临床甲状腺检查的目的在于筛查甲状腺疾病，判断病灶性质，以期早期发现甲状腺癌，进行针对性诊治，保障患者的健康[7]。女性是甲状腺癌的高发群体，这与女性内分泌有密切关联。甲状腺癌的早期症状不明显，特别是微小甲状腺癌在体表较难触及，常需辅助影像学检查加以明确，从而利于早期诊治[8]。

超声检查是甲状腺疾病的主要影像学检查方法，能直观显示甲状腺组织结构和特征，发现有无病灶存在，并判断病情良恶性，为临床的诊断提供有力依据[9]。常规二维超声能够定位病灶，观察病灶形态、边界、有无钙化灶等特征，而彩色多普勒超声能分析病灶周围及内部的血流情况，为病灶良恶性的鉴别提供可靠依据[10]。临床研究证实，良恶性甲状腺病灶在超声征象上有明显区别，恶性病灶多为单发，边界模糊，边缘不光滑，形态不规则，没有包膜或包膜不够完整，纵横比超过1，后方回声衰减，内部结构以实性及混合性为主，大多伴有微钙化灶，钙化直径低于1 mm，部分患者伴颈部淋巴结肿大[11-12]。特别是微钙化对甲状腺癌的诊断特异度和准确度高达93%～95%，是诊断甲状腺癌的敏感性指标[13]。

本文结果显示，15 000 名教职工受检者中，共检出甲状腺疾病占比30.00%（5 000/15 000），男性甲状腺疾病检出率13.09%（1 021/7 800），女性甲状腺疾病检出率55.26%（3 979/7 200），女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明女性甲状腺疾病的患病率明显高于男性，且随着年龄的增长，发病率升高，以31 ～50 岁的发病率最高。因此，临床应重点检查31 ～50 岁的女性群体，加强甲状腺疾病知识的普及教育，提高甲状腺疾病检查率[14]。甲状腺疾病分布中，男性以甲状腺良性结节、甲状腺腺瘤发病率最高，女性以甲状腺良性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿发病率较高（P＜0.05），甲状腺弥漫性病变发生率均较低（P＞0.05），共检出良性甲状腺疾病4 820 例，恶性甲状腺疾病180 例。说明大多数甲状腺疾病为良性，男性在各类甲状腺良性病变中的发生率均明显低于女性，且甲状腺癌的发生率较低，而女性无论是甲状腺良性病变还是恶性病变发病风险相对较高，这便于临床尽早诊断甲状腺癌，根据病情选择适宜治疗方法，尽早进行手术治疗，有助于改善预后[15]。恶性甲状腺疾病在数目、边界、边缘、内部结构、纵横比、内部回声、血供程度、微小钙化等超声征象上与良性甲状腺疾病相比差异有统计学意义（P＜0.05），而在RI、淋巴结转移上差异无统计学意义（P＞0.05）。说明大部分甲状腺癌具有典型的超声征象，良恶性病灶在形态、边界、内部结构、回声等方面均有显著差异，通过对比这些超声征象，能有效鉴别甲状腺疾病的良恶性，若病灶性质无法判断，可在超声引导下穿刺活检，提高诊断准确率[16-17]。因此，超声检查在甲状腺疾病健康体格检查中具有良好的筛查及诊断效果，对早期发现并诊断甲状腺疾病提供了有力证据，对临床早期诊治有重要意义[18]。

综上所述，超声检查对健康体格检查教职工甲状腺疾病诊断效果确切，有助于提高甲状腺疾病以及良恶性病变的诊出率，指导临床早期诊治，值得临床应用。