中青年带状疱疹性眼病的临床分析

盛 晓，陈炜江

（杭州市第三人民医院眼科 浙江 杭州 310009）

带状疱疹性眼病是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经第1 支和/或第2 支导致的眼睑及眼球病变的疾病，包括特征性的单侧眼睑病损、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼以及顽固的后遗神经痛等表现，严重的可致失明。水痘-带状疱疹病毒初次感染后可长期潜伏于三叉神经节内，当机体免疫力下降或外界刺激如肿瘤、外伤等作用下被重新激活、复制，从而致病。老年人由于体质弱，抵抗力相对较差，因此带状疱疹性眼病多见于老年人[1]，相关的文献报道也很多。但是近年来，随着生活节奏的变化，中青年发生带状疱疹性眼病者也不少见。现将我院2014 年1 月—2020 年10 月收治的中青年带状疱疹性眼病139 例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2020 年10 月我院眼科和皮肤科住院治疗的中青年带状疱疹性眼病患者139 例。纳入标准：①根据病史、症状、体征及相关实验室检查，符合带状疱疹性眼病的诊断，即特征性的单侧眼睑病损、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼以及视神经炎等临床表现；②年龄16 ～59 周岁；③住院前1 周内发病或者住院后出现带状疱疹性眼病者。排除标准：①合并有精神疾病史者；②带状疱疹性眼病发病超过2 周者；③诊断不明确者。

该临床资料中男71 例（51.08%），女68 例（48.92%）；年龄16 ～59 周岁，平均46.76 周岁，其中16 ～35 周岁21 例（15.11%），36 ～59 周岁118 例（84.89%）；所有病例均单眼发病，其中右眼63 例（45.32%），左眼76 例（54.68%）；其中合并高血压者23 例，合并糖尿病者8 例，合并高脂血症者12 例，合并肝脏疾病（脂肪肝、肝囊肿、肝功能异常及乙肝）者35 例，合并胆囊疾病（胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉）者13 例，合并肾移植术后者1例，合并HIV者1例，合并急性淋巴细胞白血病者1例，合并低钾血症者8 例，合并低蛋白血症者5 例。

1.2 方法

（1）全身治疗：盐酸伐昔洛韦片[厂家：Glaxo Wellcome S.A.；批准文号：注册证号H20150209]1 g 口服3 次/d 抗病毒，眼部情况严重者加用甲强龙针[厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批准文号：注册证号H20170197]40 mg 静滴1 次/d，辅以护胃、补钾等治疗。（2）局部治疗：皮肤病损处以硼酸氯霉素溶液湿敷，2 次/d，外涂喷昔洛韦乳膏[厂家：重庆华邦制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20000189]。患眼用左氧氟沙星滴眼液[厂家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant 参天制药（中国）有限公司分装；批准文号：国药准字J20150106]滴眼4 次/d 抗感染及更昔洛韦眼用凝胶[厂家：湖北科益药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20050406]涂眼4 次/d 抗病毒治疗。对角膜炎者用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液[厂家：珠海亿胜生物制药有限公司；批准文号：国药准字S19991022]或者玻璃酸钠滴眼液[厂家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Noto Plant；批准文号：注册证号H20171192]以促进角膜上皮修复；对虹膜睫状体炎者用复方托吡卡胺滴眼液[厂家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant 参天制药（中国）有限公司分装）；批准文号：国药准字J20180051]或者硫酸阿托品眼用凝胶[厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司；批准文号：国药准字H20052295]散瞳和妥布霉素地塞米松滴眼液[厂家：s.a.Alcon-Couvreur n.v.；批准文号：注册证号H20150119]及普拉洛芬滴眼液[厂家：Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant；批准文号：注册证号H20130682]抗炎治疗；继发性青光眼者用盐酸卡替洛尔滴眼液[厂家：中国大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H10970025]滴眼2 次/d 降眼压，眼压控制不佳者，可予20%甘露醇[厂家：上海百特医疗用品有限公司；批准文号：国药准字H20073135]100 ～200 mL 静滴降眼压。神经疼痛明显者口服加巴喷丁片[厂家：海南赛立克药业有限公司；批准文号：国药准字H20080223]0.3 g 口服3 次/d。（3）支持治疗：甲钴胺注射液[厂家：卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20174048]0.5 mg 静脉推注1 次/d 营养神经，复方大黄口服液[2]、维生素针及呋喃硫胺片[厂家：杭州民生药业有限公司；批准文号：国药准字H20023738]等调节机体免疫功能等。（4）同时治疗原有基础疾病。

1.3 观察指标

（1）发病诱因：入院时询问患者发病前有无导致该疾病的因素，如：劳累、熬夜、饮酒等情况，如果没有明确诱因，则归入无诱因组。（2）发病季节：根据患者的入院时间进行分类，可分为12 ～次年2 月、3 月—5 月、6 月—8 月、9 月—11 月4 类。（3）眼部情况：按患者的临床表现进行分类，如单侧眼睑皮肤损害、结膜炎、角膜炎、继发性青光眼、虹膜睫状体炎等。（4）治疗效果：观察患者出院时疾病的恢复情况，如眼睑病损的恢复情况、结膜有无充血、角膜荧光素染色结果、眼压、视野、眼底检查以及神经痛恢复情况等。其中神经痛的判定可采用视觉模拟评分法：即划1 个长10 cm 平行直线，一端为无痛，一端为剧痛，患者根据自己感受的疼痛程度在直线上选择某1 个点以代表当时疼痛程度[3]。疼痛程度：0 分，无痛；1 ～3 分，轻微痛；4 ～6 分，比较痛；7 ～9 分，非常痛；10 分，剧痛。根据患者入院及出院时间计算其住院天数。后续门诊复诊及电话随访时关注患者后遗神经痛的恢复情况。

1.4 统计学方法

所得数据均录入至Excel 2019 中予以校对，采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料用频数、百分率（%）描述。

2.结果

2.1 发病诱因

发病前无明显诱因者117 例（84.17%），有劳累史者20 例（14.39%），有熬夜史者1 例（0.72%），有饮酒史者1 例（0.72%）。如图1 所示：

图1 发病诱因

2.2 发病季节

12 月～次年2 月发病者39 例（28.06%），3 月—5 月发病者35 例（25.18%），6 月—8 月发病者36 例（25.90%），9 月—11 月发病者29 例（20.86%）。如图2 所示：

图2 发病季节

2.3 眼部情况

单侧眼睑皮肤损害（眼睑肿胀及疱疹）86例（61.86%），其中不合并其他眼部情况的为28 例（20.14%）；结膜炎99 例（71.22%），其中不合并其他眼部情况的为31 例（22.30%）；角膜炎30 例（21.58%），其中不合并其他眼部情况的为2 例（1.44%）；继发性青光眼17 例（12.23%），均合并有其他眼部情况；虹膜睫状体炎7 例（5.04%），均合并有其他眼部情况。

2.4 治疗效果

经过积极合理的治疗，所有患者出院时眼睑肿胀明显好转、疱疹愈合，无明显结膜炎，角膜上皮修复良好，继发青光眼患者出院时眼压下降至正常范围，视野无明显损害，眼底检查未见杯盘比增大等青光眼征象，虹膜睫状体炎患者治愈，无明显虹膜后粘连。患者住院天数2 ～11 d，平均住院天数6.62 d。15 例患者有带状疱疹后遗神经痛，该后遗症均在3 ～6 个月内恢复。

3.讨论

带状疱疹性眼病是水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经第1 支和/或第2 支，引起的包括眼睑皮肤、眼球及眼附属器官病变的常见而严重的疾病。儿童期初次感染水痘-带状疱疹病毒时表现为隐性感染或水痘，极少引起眼部病变[4]。在水痘愈合后，水痘-带状疱疹病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节和三叉神经的神经元内，当机体免疫力下降或在其他因素影响下，如肿瘤、感染、外伤等，水痘-带状疱疹病毒可被再次激活、复制，从而导致一系列疾病。

水痘-带状疱疹病毒引起的眼睑疱疹可出现在全部眼睑皮肤和鼻部皮肤，多为单侧性，一般不超过鼻中线，呈带状分布[5]。除了侵犯眼睑外，水痘-带状疱疹病毒还可引起结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼等常见眼部病变，以及眶尖综合征[6]、急性视网膜坏死[7]等少见病变。此外，也有眼部带状疱疹致动眼神经麻痹[8]以及带状疱疹病毒性角膜炎合并青光眼及面神经麻痹的报道[9]。

带状疱疹性眼病的发生与机体免疫功能下降有关，多见于老年人，关于中青年带状疱疹性眼病的报道相对较少。从本资料可以看出，中年患者有118 例（84.89%），明显多于青年患者的21 例（15.11%）。而年龄最小的16周岁患者，合并有急性淋巴细胞白血病。随着年龄增加，人们患高血压、糖尿病、肝脏疾病等的可能性增加，带状疱疹性眼病的发病率也有所增加。不过与老年人相比，中青年带状疱疹性眼病的预后较好，最常见的是结膜炎99 例（71.22%），其中不合并其他眼部情况的为31 例（22.30%），以及患侧眼睑皮肤损害86 例（61.86%），其中不合并其他眼部情况的为28 例（20.14%）。

在带状疱疹的治疗方面，目前多采用以下几种方法：（1）抗病毒药物：如本资料中采用的伐昔洛韦，它是阿昔洛韦的前体药物[10]，口服吸收效果好，它可以在体内通过首过效应转化为阿昔洛韦，从而发挥抗病毒作用，生物利用度高，安全性好。除此之外，还有阿昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠等系统抗病毒药物。除了全身用药以外，还有局部的抗病毒治疗，如本文提到的喷昔洛韦乳膏，作为一种辅助用药，疗效确切。另外，重组人干扰素α-2b 喷雾剂用于皮损处，可以增加局部干扰素药物浓度，同时提高机体免疫，与全身抗病毒药物联合使用，可以缩短病程，不良反应少[5]。对于本文研究的带状疱疹性眼病患者，在眼科的局部用药方面，可采用更昔洛韦眼用凝胶，它可以抑制疱疹病毒DNA 的复制，作为一种辅助用药，可以一定程度上缓解患者的临床症状。（2）糖皮质激素：它是肾上腺皮质分泌的甾体激素之一，其主要成分是皮质醇，具有强烈的抗炎作用，可以减少神经损伤。虽然目前尚缺乏充足确切的证据证明糖皮质激素治疗带状疱疹的疗效，但是有研究表明，在急性期，全身抗病毒药物和糖皮质激素联合应用可以减轻中度到重度疼痛[5]。但是使用时需警惕糖皮质激素可能带来的大量不良反应，如：加重消化道溃疡、升高血糖、引起骨质疏松等情况，所以要严格掌握其适应证。对于本文提到的带状疱疹性角膜炎的患者，有研究表明在抗病毒的基础上联合应用皮质激素眼药水可以缩短病程，减少角膜瘢痕的形成[11]。临床上较为常用的是氟米龙滴眼液，氟米龙是一种中效糖皮质激素，局部应用时可以减轻眼部炎症反应，抑制角膜的变态反应[12]，而且它的半衰期短，代谢快，局部应用时继发性青光眼的发生率很低，安全性较高[13]。（3）镇痛治疗：带状疱疹早期即可出现剧烈的神经痛，如果不及时治疗，会给患者的生活造成巨大的困扰，产生顽固的带状疱疹后神经痛[14]。临床上常用的有药物治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，还有介入治疗，如神经阻滞、脉冲射频等。（4）中医中药：如本文提到的复方大黄口服液，另外，还有龙胆泻肝汤、双败毒汤、连花清瘟胶囊等。带状疱疹性眼病患者除了治疗带状疱疹以外，针对眼部情况，可根据受累部位及病情，给予对症处理。经过合理的治疗，本资料中所有患者出院时眼部情况稳定，在3 ～6 个月随访期内未发现明显后遗症。

综上所述，中青年带状疱疹性眼病并不少见，年龄越小，越要警惕肿瘤以及其他全身合并症的可能性。与老年人相比，虽然中青年带状疱疹性眼病的预后较好，但仍应予以重视，避免漏诊、误诊，及时治疗，减少后遗症。