半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的效果探讨

陈敏芝，张丽珠

（珠海市中西医结合医院<珠海市第二人民医院>超声诊断科 广东 珠海 519000）

颈动脉粥样硬化斑块为颈部大动脉内中膜厚度异常增加所致颈部血管病变，为多种脑血管病症的重要病理基础，故应及时采取有效措施对疾病进行治疗[1]。中医在颈动脉粥样硬化斑块辨证治疗中具有重要作用，风痰阻络为其常见病理类型，针对该证型的患者，中医多采取半夏白术天麻汤进行干预，其有健脾祛湿、化痰息风等功效，可有效缓解患者临床症状，发挥治疗作用[2]。同时，准确评估疾病治疗后内中膜厚度（IMT）对指导临床制定或调整进一步治疗方案具有重要意义，而超声为临床常用影像学诊断方式，可有效评估粥样硬化斑块情况[3]。但当前临床关于超声对半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效评估价值的系统性研究较少，基于此，本研究特选取我院颈动脉粥样硬化斑块患者100 例进行分析研究，旨在明确超声对疾病治疗效果的评估价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月珠海市中西医结合医院门诊及住院部颈动脉粥样硬化斑块患者60例，男34例，女26 例；年龄45 ～75 岁，平均年龄（61.04±10.65）岁；体重41 ～89 kg，平均（65.04±12.33）kg；基础疾病：糖尿病6 例，高血压18 例，其他5 例；抽烟及饮酒情况：抽烟31 例，饮酒21 例。纳入标准：①颈部血管内内中膜局部隆起增厚，向血管腔内突出，并且IMT ≥1.2 mm；②年龄45 ～75 岁；③既往治疗方案停用至少3 周；④纳入研究前3 个月内未参加其他研究；⑤患者家属知晓本研究，自愿签署知情同意书；⑥具有良好依从性，可配合完成调查研究。排除标准：①合并良恶性肿瘤者；②合并全身性感染性疾病者；③合并免疫系统、代谢系统、内分泌系统病变者；④合并肾肝等脏器器质性病变者；⑤合并神经系统病变者；⑥过敏体质及对研究药物具有过敏史者。剔除及脱落标准：（1）受试者自行退出，失访者；（2）临床资料不全，无法判断疗效者；（3）受试者依从性差，发生严重不良反应，不宜继续接受试验者；（4）自行退出者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均在常规对症干预基础上给予半夏白术天麻汤，药物组方：半夏15 g、天麻15 g、茯苓10 g、橘红10 g、白术12 g、陈皮12 g、生姜3 g、甘草6 g，1 剂/d，以水煎煮，收汁400 mL，早晚分2 次服用，共治疗8 周。

1.2.2 检测方法 治疗前及治疗8 周后抽取血液样本，离心（1 500 r/min，5 min），置于2 ～8 ℃环境中储存待检，采取美国贝克曼公司库尔特AU5800 全自动生化分析仪测定血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]水平；以美国Bio-RAD 公司Bio-RAD550 型酶标仪经酶联免疫吸附法测定血清胱抑素C（CysC）、生长激素释放肽（Ghrelin）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。

1.2.3 超声检查 治疗前及治疗8 周后实施超声检查，设备选取菲利普EPIQ 7C 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2 MHz ～10 MHz；协助患者取平卧位，自然放松颈部肌肉，头部略偏向对侧，显露颈部检查范围，常规超声多切面查看、记录IMT、斑块最厚径、长径。

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗效果，治愈：临床症状消失，中医症状积分下降＞95%；显效：疾病症状及体征显著改善，中医症状积分下降70%～＜95%；有效：疾病症状及体征有所好转，中医症状积分下降30%～＜70%；无效：未至上述标准；总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[4]。（2）统计本组治疗前及治疗8 周后超声检查指标（IMT、斑块最厚径、长径）。（3）统计本组治疗前及治疗8周后血脂指标（HDL-C、LDL-C、TG、TC）水平。（4）统计本组治疗前及治疗8 周后血清CysC、Ghrelin、Hcy 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

本组治愈21 例、显效24 例、有效12 例、无效3 例，总有效率为95.00%（57/60）。

2.2 治疗前后超声检查指标

治疗8 周后，本组斑块最厚径、长径和IMT 较治疗前减小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后超声检查指标比较（ ± s, mm）

表1 治疗前后超声检查指标比较（ ± s, mm）

时间例数斑块最厚径斑块长径IMT治疗前602.38±0.41 14.18±2.621.16±0.23治疗8 周后602.01±0.29 10.41±2.340.94±0.22 t 5.7078.3135.354 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 治疗前后血脂指标

治疗8 周后，HDL-C 水平较治疗前增高，LDL-C、TG、TC水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血脂指标比较（ ± s, mmol/L）

表2 治疗前后血脂指标比较（ ± s, mmol/L）

时间 例数HDL-CLDL-CTGTC治疗前 600.83±0.22 4.69±0.71 2.37±0.34 5.41±0.81治疗8 周后 601.44±0.39 2.46±0.45 1.41±0.22 3.69±0.50 t 10.55220.54918.36213.996 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 本组治疗前后血清CysC、Ghrelin、Hcy 水平

治疗8 周后，本组患者血清CysC、Hcy 水平较治疗前降低，Ghrelin 水平较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 本组治疗前后血清CysC、Ghrelin、Hcy 水平比较（ ± s）

表3 本组治疗前后血清CysC、Ghrelin、Hcy 水平比较（ ± s）

时间例数CysC/（μmol•L-1）Ghrelin/（μg•L-1） Hcy/（mg•L-1）治疗前601.16±0.250.75±0.17 20.97±4.39治疗8 周后600.86±0.210.96±0.19 11.91±3.30 t 7.1176.38012.778 P＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

颈动脉粥样硬化为多因素所致慢性炎症改变，其最早发生于动脉内膜，因血浆脂质水平异常增高导致脂质（特别是胆固醇）大量进入动脉壁，发生局部沉积，引发巨噬细胞、中膜平滑肌细胞聚集，并吞噬脂质产生泡沫细胞，同时，脂质成分内LDL 发生氧化后可转化为氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），后者能经细胞膜上清道夫受体介导而进入巨噬细胞，引发大量细胞中脂质积聚，加速泡沫细胞形成，加快动脉粥样硬化发生及进展[5]。此外，若颈动脉粥样硬化斑块患者未得到及时有效干预，则会导致内中膜持续增厚、斑块不断增大，致使血管弹性变差、血管壁变硬，管腔狭窄及闭塞、斑块脱落，最终引发一系列继发性病变[6]。因此，如何对颈动脉粥样硬化斑块患者进行安全有效治疗仍是研究热点。

当前临床西医多是通过调节血脂（如阿司匹林、阿托伐他汀）等对颈动脉粥样硬化斑块患者进行干预，但难以有效消除斑块。近年来，中医在颈动脉粥样硬化斑块中的应用价值得到普遍关注，针对颈动脉粥样硬化斑块发病机制，中医多采取半夏白术天麻汤对患者实施治疗，其主要成分包括半夏、天麻、茯苓、橘红、白术等，其中半夏降逆和胃、燥湿化痰；天麻平息肝风、平肝潜阳；白术健脾燥湿；橘红擅化痰理气，与半夏联合能降逆和胃，促使痰消浊降；茯苓擅利湿健脾，实现湿去痰消、脾旺健运；药方配伍严谨，诸药联用能共奏消痰降浊、降逆和胃之功[7]。血脂异常为血管系统疾病的重要危险因素，而本文结果表明，本组总有效率为95.00%，且治疗后血脂相关指标水平较治疗前改善（P＜0.05），证实半夏白术天麻汤在颈动脉粥样硬化斑块中具有较高应用价值，可调节患者血脂状态，改善疾病病情。

此外，IMT 为早期客观评估动脉粥样硬化程度的重要指标，且能预测心脑血管事件发生风险，因此明确颈动脉粥样硬化斑块治疗前后IMT 及斑块变化情况对评估疾病治疗效果、预测预后及指导临床采取进一步干预方案均具有重要意义[8]。当前临床用于诊疗颈动脉粥样硬化斑块的影像学技术主要包括MRI、MRA、CTA、DSA 和颈部血管超声，其中DSA 为临床公认的诊断动脉粥样硬化斑块的“金标准”，可准确评估血管狭窄程度等，但其属侵入性诊断技术，存在一定创伤性和风险性，且诊断费用较高[9-10]。近年来，随超声技术不断发展完善，显著提升了超声对颈动脉粥样硬化斑块形态学特征的显示能力，且具有操作简单、费用低廉和检查设备较普及等诸多优势，当前临床已将超声技术广泛用于心脑血管疾病的诊断评估。研究指出，超声检查可检出早期动脉粥样硬化形成，明确微小非狭窄性动脉粥样硬化斑块位置，从斑块内部结构与外部形态等对斑块实施多方面综合评估，且能明确斑块稳定性及性质[11]。本研究将超声技术用于颈动脉粥样硬化斑块治疗评估中发现，治疗后患者斑块最厚径、长径和IMT 较治疗前减小（P＜0.05），表明超声检查可用于半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块疗效的评估，能准确评估IMT 及斑块情况，为临床确定进一步治疗方案提供客观参考依据，对改善疾病治疗效果及预后转归具有重要意义。

此外，本研究还在上述内容基础上对颈动脉粥样硬化斑块患者治疗前后血清CysC、Hcy、Ghrelin 水平变化情况进行统计分析，结果表明本组患者血清CysC、Hcy 水平较治疗前降低，Ghrelin 水平较治疗前增高。CysC 为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在动脉粥样硬化发生及进展中具有重要作用；Hcy 属甲硫氨酸甲基化代谢产物，能对血管内皮细胞产生损坏作用，致使内皮性血管舒张功能异常，加剧靶器官损伤，其血清含量越高，则表明血管损伤程度越严重；Ghrelin 主要为胃壁X/A 样细胞所分泌，可调节糖脂代谢、控制细胞内炎症反应、改善血管内皮功能，在心力衰竭、动脉硬化及冠心病等疾病中均具有保护作用[12]。因此上述结果可从血清因子微观角度进一步证实半夏白术天麻汤在颈动脉粥样硬化中具有较高应用价值，可下调CysC、Hcy 血清表达，增加Ghrelin 血清含量，对促使疾病良好转归具有重要意义。

综上所述，半夏白术天麻汤治疗颈动脉粥样硬化斑块可取得良好效果，能改善血脂状态，调节血清CysC、Hcy、Ghrelin 水平，且经超声检查可准确评估疾病治疗前后斑块情况与内中膜厚度。