医护一体化护理模式对眼科日间手术患者的护理效果分析

张雪英，谭振琴，彭银珠，兰 眏

（韶关市粤北人民医院眼科 广东 韶关 512026）

眼睛多暴露于外界环境，极易受到伤害，症状较轻可简单处理，症状严重则需进行手术治疗。患者行日间手术前有计划入院，入院当天即可进行手术，保证患者在24 h 内完成手术治疗过程，第2 天上午即可出院[1]。日间手术能够节约患者时间，提高医疗护理水平。随着患者手术需求不断增加，为确保临床护理服务质量，保证术后患者快速恢复，需严格规范手术各阶段流程，促进护理工作更好开展[2]。医护一体化护理是新兴、高效护理方法，能够更好的解决患者手术需求及入院困难等问题，现已广泛应用于护理工作中[3]。本研究以行眼科日间手术患者为对象，探讨医护一体化护理对患者护理满意度、焦虑抑郁程度以及不良反应的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月—2020 年11 月于我院眼科行日间手术患者122 例，按随机数字表法分为对照组（61 例）和观察组（61 例）。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②需日间手术；③意识清醒，沟通、认知能力正常；④患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在精神系统严重疾病；②合并心、肝、肾等严重器质性疾病；③有内分泌系统或血液系统疾病；④短期内经历过严重应激事件；⑤病历资料不全患者。对照组男31 例，女30 例；年龄20 ～72 岁，平均年龄（46.12±2.23）岁；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.12±1.14）年；手术类型：白内障42 例，黄斑水肿6 例，糖尿病视网膜病变6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病4 例。观察组男29 例，女32 例；年龄22 ～74 岁，平均年龄（46.53±2.47）岁；病程0.5 ～8.5 年，平均病程（4.24±1.16）年；手术类型：白内障43 例，黄斑水肿6 例，糖尿病视网膜病变6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病3 例。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理审核。

1.2 方法

对照组实施常规护理：密切关注患者各项指标，普及眼科手术相关知识及注意事项，告知基本护理措施，与患者保持较多沟通，给予饮食、心理、用药指导，叮嘱患者多休息，适当运动。

观察组给予医护一体化护理：（1）专人管理：由1 名资深责任护士为患者安排床位，做好信息登记工作，根据医生对患者病情的评估为其安排手术，讲解眼科日间手术护理注意事项，做好术前准备工作。（2）组建护理小组：由6 名医生及3 名责任护士组成，统一安置日间手术患者于眼科病房，以文字、图片及视频形式制作PPT 对患者进行健康宣教。鼓励患者提出疾病相关疑问，由医护人员予以解答，做好医护患及时沟通工作，提供患者全方位医护协同优质护理。（3）做好交接工作：医护人员需同时完成与夜班值班人员的交接工作，夜班护士做好病房记录及详细交班准备，并由医生进行评估补充，使小组医护成员均可对患者病情有着较为清晰的了解，提供医疗护理服务。（4）术前准备：由医生及护士核实患者眼部手术识别，无误后采用标记笔标记患者术眼眉弓处，确保手术安全；由护士做好手术室准备工作，检查手术用具是否齐全，合理调节手术室内温湿度，并协助医生穿戴好无菌服。（5）术中护理：护士需密切关注患者各项体征变化，及时调整其手术体位，严格遵医嘱用药；若术中出现突发情况，需保持沉着冷静态度及时通知医生，并配合处理。（6）换药护理：术后第1 天由医生拆除眼部敷料，检查视力及眼部情况。护士为患者滴眼药水，密切关注眼部情况，并询问患者耐受情况，若出现不适症状需由护士及时上报医生，提高医护协同工作效率。（7）院后宣教：患者出院时由医护人员协同对其及家属进行健康宣教，包括术眼护理、滴眼液使用、体位护理及可能出现的突发情况，叮嘱其复诊时间，院后电话随访1 次/周，解答患者相关疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 采用我院自制满意度调查表对两组患者干预1 周后的护理满意度进行评估，Cronbach’s α 系数为0.853，重测内容效度指数为0.864，包括专业技能、护理质量等方面，不满意：≤60 分；部分满意：61 ～89 分；非常满意：≥90 分。非常、部分满意均视为满意。

1.3.2 焦虑和抑郁程度 分别采用焦虑自我评估量表（SAS）[4]以及抑郁自我评估量表（SDS）[5]，对两组患者干预前及干预1 周后焦虑、抑郁程度进行评分。分数越高，表明患者焦虑或抑郁的程度越重。其中，SAS：50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，其Cronbach’s α 系数为0.895，信效度较高；SDS：＜53 分为无抑郁，53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，该量表Cronbach’s α 系数为0.894，信效度较高。

1.3.3 不良反应 统计两组患者干预1 周后持续流泪、人工晶体移位、视力模糊等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间均数的比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理满意度比较

护理后，观察组护理满意度为98.08%，高于对照组的78.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组焦虑、抑郁程度的比较

护理前，两组SAS 及SDS 得分情况均无统计学差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS 得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后焦虑抑郁程度比较（ ± s，分）

表2 两组护理前后焦虑抑郁程度比较（ ± s，分）

SDS护理前护理后护理前护理后观察组 61 46.85±6.47 39.47±5.73 45.41±5.74 37.42±4.75对照组 61 47.12±6.45 43.24±5.41 45.67±6.42 42.17±6.04 t 0.2313.7360.2364.828 P 0.818＜0.0010.814＜0.001组别 例数SAS

2.3 两组不良反应比较

护理后，观察组不良反应发生率为3.28%（2/61），低于对照组14.75%（9/61），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

眼科手术具有创伤小、时间短等优点，行日间手术能够减少住院时间，广受眼科患者信赖。眼科日间手术患者需经历术前麻醉、手术及术后复疗等过程，具有一定风险，对护理要求极高，医护人员需针对性开展护理工作[6-8]，随着眼科日间手术增多，医护人员工作量逐渐加重，难以与患者保持持续性的沟通交流，易增加患者投诉量。常规护理内容较为模式化，无法为患者提供针对性护理服务。我国卫生部指出，需要扩大优质护理的范围，探索更为成熟、先进的护理模式。医护一体化护理模式是通过医护人员共同努力，采用多学科合作，强调医护协同合作，有效整合医疗资源，共同承担护理任务，为患者提供更加优质的护理服务，有利于规范护理流程[9-11]，目前在我国应用较为广泛，但应用于眼科手术的研究仍然较少。因此，本研究将医护一体化护理模式应用于眼科手术日间的患者，旨在为临床操作提供一定的参考依据。

姚海欣等[12]调查发现，医护一体化管理模式，可以有效降低经颈静脉肝内门体分流术的并发症，提高患者满意度；杨啸燕等[13]通过一项试验性研究结果显示，基于医护一体化的康复管理方案能有效促进脑卒中肺功能障碍患者的吞咽功能恢复、提高其自护能力及肺功能，减少患者肺部感染情况的发生。本文结果显示，与对照组相比，护理后观察组患者满意度较高，不良反应较少（P＜0.05），且护理1 周后，观察组焦虑抑郁情绪得分得到明显降低（P＜0.05），表明医护一体化护理可以提高眼科日间手术患者护理满意度，减轻患者焦虑抑郁等负性情绪，对不良反应的改善效果确切。这与黄月桂等[14]、藤喆[15]研究结果相似。分析原因为：医护一体化护理模式并非简单的医护合作，而是通过对临床服务模式进行优化和合理分工、信息交换、密切联系，从而相互协作、补充促进，为患者提供优质的协同护理服务；通过医护一体化护理小组的建立，为医护合作提供基础，使各项工作开展井然有序；护理人员以文字、图片、视频形式向患者宣传眼科日间手术相关知识及注意事项，与患者保持密切沟通，及时解答患者疑问，有利于改善护患关系，减少护理过程中失误状况的发生，降低患者焦虑抑郁等负性情绪，提高患者对护理服务质量的满意程度[16-17]，医护人员分组，做好白班、夜班交接准备工作，及时评估患者病情，小组成员间进行沟通交流，有利于对患者病情有较为清晰、持续性认知，第一时间为患者提供快速、优质的医疗护理服务[18]。术前由医生及护士核实患者眼部情况，对手术器械进行常规检查，做好准备工作，有助于提高手术安全性。患者满意度与护理质量密切相关，为减少术后不良反应，医护人员加强协同护理工作，优化手术护理流程，护士配合医生沉着应对术中突发情况，有利于提高手术效果[19-20]。院后的健康宣教，同样通过医护人员协同的方式对患者及家属进行健康宣教，可以提高他们对疾病和手术的认知，使其能以更加积极的态度面对院外护理，提高患者的依从性。相较于护士，患者对医生的信任度更高，医护一体化护理是基于医护协同合作，变被动服务为主动实施，能够增强患者安全感，为患者提供更为全面的护理。

综上所述，医护一体化护理能够提高眼科日间手术患者护理满意度，减轻患者焦虑抑郁程度，减少持续流泪、视力模糊等不良反应，加快患者术后恢复进程。建议临床展开应用。