在缺血性脑卒中的预防中应用颈动脉彩超检测粥样硬化斑块的临床价值

门翠伟

[摘要] 目的 探討在缺血性脑卒中的预防中应用颈动脉彩超检测粥样硬化斑块的临床价值，旨在获得颈动脉超声在缺血性脑卒中检测粥样硬化斑块中的诊断价值。 方法 将2018年1月至2020年10月在葫芦岛市中心医院连山院区经诊断为缺血性脑卒中并在诊断前接受颈动脉超声检查患者总计185例，设置为观察组。并选取同期纳入组内的健康体检者接受颈动脉超声检查的185名，设置为健康组。分析观察组中斑块不同部位及性质的发生情况，颈血流动力学指标、颈动脉狭窄检出情况比较。 结果 在斑块部位中，以颈动脉球部（42.04%）为主，其次为颈总动脉分叉处（18.47%）、颈总动脉中段（16.56%）;而在斑块的性质中强回声斑（31.85%）与等回声斑（33.12%）比例相当，其次为不均质回声斑（26.11%）。观察组患者颈总动脉、颈内动脉的血流动力学指标PSV、RI均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组未检出颈动脉狭窄率（11.35%）低于健康组（73.51%），单侧颈动脉狭窄率（55.68%）高于健康组（25.41%），双侧颈动脉狭窄率（32.97%）高于健康组（1.08%），观察组颈动脉狭窄检出率（88.65%）高于健康组（26.49%），差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 实施以颈动脉彩超检查，可明确斑块的不同部位及性质，反映颈动脉的血流动力学指标，对患者发生颈动脉狭窄情况明确反映，获得较高的颈动脉狭窄检出率，为临床对患者的提前干预与相关治疗，提供参考依据。

[关键词] 缺血性脑卒;预防应用;颈动脉彩超;粥样硬化斑块;临床检测价值

[中图分类号] R543.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0133-04

The clinical value of color doppler ultrasonography of carotid artery to detect the atherosclerotic plaque in the prevention of ischemic stroke

MEN Cuiwei

Department of Ultrasonography， Huludao Central Hospital Lianshan Branch in Liaoning Province， Huludao  125000， China

[Abstract] Objective To observe and investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography of carotid artery to detect the atherosclerotic plaque in the prevention of ischemic stroke， so as to obtain the diagnostic value of carotid ultrasonography to detect the atherosclerotic plaque in ischemic stroke. Methods Patients who were diagnosed as ischemic stroke in Huludao Central Hospital Lianshan Branch and underwent carotid ultrasonography before diagnosis from January 2018 to October 2020 were set as the observation group （n=185）. Healthy checkup who were examined by carotid ultrasonography included in the same period were selected and set as the healthy group （n=185）. The occurrence of different parts and properties of plaques in the observation group were analyzed， and the carotid hemodynamic indices and the detection rate of carotid stenosis were compared. Results Among the plaque sites， the ball of carotid artery （42.04%） was the main part， followed by the bifurcation of common carotid artery （18.47%） and the middle part of common carotid artery （16.56%）. In the property of plaque， the proportion of hyperechoic plaque （31.85%） was similar to that of isoechoic plaque （33.12%）， followed by heterogeneous echo plaque （26.11%）. The hemodynamic indices of PSV and RI of common carotid artery and internal carotid artery in the observation group were all significantly higher than those in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.001）. The no stenosis rate of carotid artery in the observation group was 11.35%， which was lower than 73.51% in the healthy group. The stenosis rate of unilateral carotid artery in the observation group was 55.68%， which was higher than 25.41% in the healthy group. The stenosis rate of bilateral carotid artery in the observation group was 32.97%， which was higher than 1.08% in the healthy group. The detection rate of carotid artery stenosis in the observation group was 88.65%， which was higher than 26.49% in the healthy group， with statistically significant differences （P<0.001）. Conclusion The implementation of color Doppler ultrasonography of carotid artery can define the different parts and properties of plaque， reflect the hemodynamic indices of carotid artery. Meanwhile， it can clearly reflect the occurrence of carotid artery stenosis in patients， so as to obtain a higher detection rate of carotid artery stenosis. In clinical practice， it can provide reference for patients with early intervention and related treatment.

[Key words] Ischemic stroke; Preventive application; Color Doppler ultrasonography of carotid artery; Atherosclerotic plaque; Clinical value of detection

脑血管病（cerebral vascular disease，CVD）是大多数国家的三大致死疾病之一，具有发病率、死亡率、致残率、复发率高等特点，在我国，影响人民生命健康与生活质量水平，是我国第一位致残和第二位致死原因[1]。在脑血管疾病中最为常见的为缺血性脑卒中，其整体数量约占脑血管疾病的70%，而大部分的缺血性脑卒中都是因为颈动脉斑块的病理生理发生改变而所导致的，相应的研究显示，颅外段斑块对于缺血性发生的影响更大，因此对于临床筛查的患者而言，如果早期能够筛查出颈部是否存在斑块，并且判断出斑块的性质，并且做出恰当的预防措施，有利于患者早期预防脑卒中的发生[2]。而目前超声以价格低廉，无放射性危险，易于患者接受为主要的优势被临床使用[3]。基于此，本研究选取葫芦岛市中心医院连山院区近期接诊缺血性脑卒中患者，进行颈动脉彩超检查，旨在获得硬化斑块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入标准[4]：①觀察组为葫芦岛市中心医院连山院区经检查符合第四届全国脑血管病学术会议诊断的标准，发病48 h内行头颅CT或MRI/MRA检查，意识清楚者;②健康组为行颈动脉超声健康检查的健康体检者;③临床资料完整者;④知情同意者;⑤可配合相关临床检查结果用于相关研究者。排除标准[5]：①入组前已经行颈动脉内膜剥脱术、血管搭桥术或颈动脉支架成形术者;②房颤、感染性心内膜炎等引起的心源性脑栓塞者。将2018年1月至2020年10月在葫芦岛市中心医院连山院区经诊断为缺血性脑卒中并在诊断前接受颈动脉超声检查患者总计185例，设置为观察组，男94例，女91例，年龄41～78岁，平均（62.7±6.5）岁。其中，116例一侧肢体活动障碍，53例头晕，16例短暂性脑缺血发作（TIA）。并选取同期纳入组内的健康体检者接受颈动脉超声检查的185名，设置为健康组，男98名，女87名，年龄43～76岁，平均（63.5±5.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，可配合相关检查，并同意将相关检查及个人资料提供给本研究，并经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

均接受颈动脉超声检查，入组采取颈部垫高使头部后仰的仰卧位，充分暴露颈部检查区域。本研究所使用的颈动脉超声检查仪（Esaote MyLab60超声诊断仪机器配套的血管专用探头，探头频率5～12 MHz），患者平静5 min后，头颈稍偏向一侧，以充分暴露受检者颈部，由同一名超声医师，均为这同一检查仪与检查医师完成。使用10 MHz高频探头，灰阶成像由左右两侧先以横切面，连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉及其分支，观察内中外三层的结构。颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉段进行彩色及频谱多普勒检查，观察并检测管腔的内径、内中膜厚度、管腔内膜连续性、彩色多普勒影像、多普勒频谱分析测量。再检查另外一侧保证检查的完整性。如果探测到出现斑块，则对它的形态、大小及回声情况进行测定，特别要测定斑块与颈总动脉、颈内、颈外动脉的内-中膜厚度距离，已经与颈部与膨大部分分叉1 cm的位置。

1.3观察指标

脑卒中组中斑块不同部位及性质的发生情况，颈血流动力学指标、颈动脉狭窄检出情况比较。①等回声斑：超声显示颈动脉内膜增厚、局部隆起，内膜表面光滑，回声等于或超过胸锁乳突肌回声。②强回声斑：超声显示强回声，斑块明显凸起，斑块表面不光滑，纤维帽完整，后方存在明显声影。③混合回声斑，也称为不均质回声斑块：超声回声强弱不一，斑块内部>20%面积回声强度不同于斑块其他部分的回声，但纤维帽完整。④溃疡斑：超声显示低回声（回声低于胸锁乳突肌），斑块顶部纤维帽缺损，表面凹陷呈“火山口”样。根据中国脑卒中血管超声检查指导规范的超声诊断标准[6]：①颈动脉内膜完整、光滑为正常。②斑块数量分为无、有：IMT≥1.5 mm或局限性增厚超过周围内膜厚度的50%。同时观察颈动脉收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）;血管阻力指数（RI），阻力指数（RI）=（PSV-EDV）/PSV（其中EDV代表颈动脉舒张末期血流速度（EDV）。正常颈动脉阻力指数为0.5～0.75，>0.75提示外周阻力增加，<0.5表示阻力降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组中斑块不同部位及性质的发生情况比较

在斑块部位中，以颈动脉球部（42.04%）为主，其次为颈总动脉分叉处（18.47%）、颈总动脉中段（16.56%）;而在斑块的性质中强回声斑（31.85%）与等回声斑（33.12%）比例相当，其次为不均质回声斑（26.11%）。见表1。

2.2两组颈血流动力学指标比较

观察组患者颈总动脉颈内动脉的RI、PSV参数均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组颈动脉狭窄检出情况比较

观察组未检出颈动脉狭窄率（11.35%）低于健康组（73.51%），单侧颈动脉狭窄率（55.68%）高于健康组（25.41%），双侧颈动脉狭窄率（32.97%）高于健康组（1.08%），观察组颈动脉狭窄检出率（88.65%）高于健康组（26.49%），差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

脑血管病是目前中国第一位死亡和致残原因，最近在我国进行的流行病学调查显示，在我国老年人群中发病率最高的疾患为脑卒中，占心脑血管病发病率中的首位，脑卒中所导致的死亡率是欧美国家的4～5倍，是日本的3.5倍，已经成为危及人们健康的主要疾病，严重影响我国中老年患者的生命健康与生活质量[7]。近些年来随着我国整体经济水平的提升，加上整个人群工作、生活习惯的改变，特别是饮食机构的改变，特别是高热量、高脂肪、高糖食物摄入比例的不断增高，导致我国脑卒中的发病率也呈现出上升的趋势[8]。最近国家脑防委的统计显示，脑卒中所致的病死率达到了45%左右，这个数值是欧美等国的5倍还高[9]。2004年在中国脑血管病指南中所指出的建议中说明，在我国的相关的统计中，在每年新发脑血管病200万中，其中80%存在有缺血性脑血管病的诊断[10]。研究表明，缺血性脑血管病也被称之为在缺血性脑卒中，其发生、发展与颅内外动脉粥样硬化的关系联系较为密切，多研究指出为其独立的相关诱发因素，可见对于颅内动脉斑块的研究可能导致对于缺血性脑卒中的相关治疗发生质的改变[11]。而在发生卒中的患者中，其中有一半甚至以上的幸存者缺乏自我行动的能力，而需要依靠他人，来完成每天的日常活动，因此需要其家属具有一定的照顾能力[12]。且其复发率较高，据不完全统计5年复发率达50%，可见其复发率之高，因此如不进行积极有效的二级、三级预防，如此高的复发率会给个人、家庭、社会带来极大的负担，对家庭的经济、社会的医疗经济支持等也有着较大的负担。研究表示[13]，在动脉硬化的疾病中，其分类存在很多，主要包括小动脉硬化、动脉粥样硬化等，因此血管病变是心脑血管疾病发展的基础。而在其相关疾病的诱发中，在全身的血管体系中，连接心脏和大脑的供血血管为颈动脉系统，由于颈动脉狭窄或发生了较为严重的栓子脱落，发生动脉血管狭窄后，由此而造成的诱发脑血管缺氧缺血，因此多数的研究中指出，脑卒中的栓子多来自于颈动脉粥样硬化斑块。从上述的分析可以发现，针对颈部动脉斑块狭窄所致的缺血性脑卒中，如果进行早期恰当的干预可以减少相关的疾病发生率，也为早期的治疗提供相关的治疗思路[14]。动脉硬化的常见疾病类型是动脉粥样硬化，动脉硬化的早期诊断对该类疾病的治疗有重要意义[15-18]。颈部动脉血管进行的超生检查，具有的特点包括无创，并且与之对应的检查费用较少，患者的接受程度高，可以在临床具有高度的推广价值。高频超声探头扫查颈动脉，由于解剖位置表浅，获得信息丰富。早期的检查可以达到有效降低致残率和致死率，有效改善预后。本研究中，在斑块部位中，以颈动脉球部（42.04%）为主，其次为颈总动脉分叉处（18.47%）、颈总动脉中段（16.56%）;而在斑块的性质中强回声斑（31.85%）与等回声斑（33.12%）比例相当，其次为不均质回声斑（26.11%）。观察组患者颈总动脉、颈内动脉的血流動力学指标PSV、RI均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组未检出颈动脉狭窄率（11.35%）高于健康组（73.51%），单侧颈动脉狭窄率（55.68%）高于健康组（25.41%），双侧颈动脉狭窄率（32.97%）高于健康组（1.08%），观察组颈动脉狭窄检出率（88.65%）高于健康组（26.49%），差异有统计学意义（P<0.001）。

综上所述，实施以颈动脉彩超检查，可明确斑块的不同部位及性质，反映颈动脉的血流动力学指标，对患者发生颈动脉狭窄的情况明确的反映，获得较高的颈动脉狭窄的检出率，为临床对患者的提前干预与相关治疗，提供参考依据。

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（收稿日期：2021-02-09）