运脾调精法对肾性水肿的效果观察

李秋玲,姚木铭,杨达龙

(龙岩市中医院,福建 龙岩 364000)

临床上,肾脏疾病多出现机体水肿,这是一种肾脏疾病常见症状。肾性水肿多会导致患者出现营养不良、多器官感染,有的患者会出现器官组织等紊乱,有的患者的心理状态、生活质量在一定程度上受到严重影响[1]。中医上多出现脾肾两部位的虚症,这两种症状患者的住院率高达70%[2]。现在较多的治疗方式主要是使用利尿剂从而改善患者的水肿症状,但是长期使用也会容易导致患者血脂、血糖、电解质平衡上的问题,这些症状的发生率也随之增加,有的甚至还会出现耳聋、间质性肾炎等问题。因此应该要减少利尿药的使用,进而减少不良反应[3]。中医上常认为水肿多是由外部感染以及患者的内部伤害所导致的,从而使患者的机体气机升降、水解平衡失衡、各种物质紊乱现象发生[4]。

《黄帝内经》中常提到治疗肾性水肿,主要是平衡患者体内各物质,精以时服、形自盛,对患者的肺脏、脾脏、肾脏气机加以调理,通过水液精微,利用升降汤、四君子汤以及中医上常用的肾气丸,对患者加以治疗,该方法被称为运脾调精法[5]。因此,本研究针对本院2019年10月—2021年7月收集的60例肾性水肿患者,对其进行研究,从而探讨运脾调精法中医治疗护理模式在肾性水肿患者治疗中的作用,以期为中医临床治疗丰富手段。

1 研究对象及办法

1.1 研究对象

从2019年10月—2021年7月进入我院治疗的肾性水肿患者名单中筛选出60例患者进行本项目研究。借助随机数字表法分组,对照组30例患者、观察组30例患者。对照组:给予临床常规治疗;观察组:基于常规治疗上行运脾调精法中医治疗。对照组含男17例,女13例,年龄为36岁～48岁,平均年龄为(41.22±5.98)岁;观察组含男16例,女14例,年龄为35岁～47岁,平均年龄为(40.62±6.59)岁,两组患者各基线指标均没有差异,P>0.05。

1.1.1 纳入标准

(1)患者通过慢性肾脏疾病诊断标准诊断为肾性水肿[6];(2)被纳入诊断的患者符合中医的脾肾两虚的标准[7];(3)参与本研究患者没有经过其他中医疗法治疗;(4)患者及其亲属对本研究的治疗签署了知情同意书;(5)患者疾病通过医学伦理委员会批准。(6)患者及其亲属能够服从本研究中的一切安排。

1.1.2 排除标准

(1)被纳入患者不符合肾脏疾病肾性水肿的诊断标准;(2)患者所出现的水肿症状,并不是由于肾脏疾病所导致的;(3)患者不存在其他严重的器官疾病以及精神性疾病;(4)本研究中所使用的运脾调经法,患者对其出现过敏反应等。

1.2 研究方法

对照组:对患者的体征、心理等状况进行全面监测,观察其病情的进展,对症下药,减少并发症的发生。对患者主要进行常规对症治疗。根据患者的病情选择适合患者的钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等,同时口服呋塞米、螺内酯等,做好扩容、利尿消肿对症治疗。

观察组:根据患者双下肢水肿的发展情况、精神状态与尿液情况,确定患者是否是脾肾虚弱、水湿内停的症状,对患者进行四君子汤以及肾气丸,对患者进行运脾温肾,从而使患者血气疏通,水肿消退。如果患者后期没有脾肾阳虚之症,就不用对患者使用温阳之品,只需要对患者运调中枢,缓解补脾脏、肾脏之气,就能够得到显著效果。患者治疗的药方:黄芪、党参、白术、生地黄、山茱萸等为基,以益气健脾补肾为重点,利水化湿为辅。

1.3 观察指标

对照组患者给予常规治疗,观察组患者常规治疗及采取运脾调精法中医治疗。治疗前后,对水肿症状分级评估,治愈患者疗程结束后水肿表现消除;疗效显著患者疗程后由重度转为轻度水肿;治疗有效患者疗程后由重度水肿转为中度水肿和或中度水肿转为轻度;治疗无效患者疗程后水肿症状并无明显改善,病情未变化。

根据泌尿内科疾病脾肾气虚证量表[8],以症状、体征、感觉、二便5项维度对患者评分;同时疗程前后监测患者肝肾功能指标,包括尿素氮、肌酐、尿酸、ALT、AST指标。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者疗程治疗后水肿症状表现的比较

观察组患者疗程后有效率显著高于对照组有效率,χ2=4.630,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者疗程治疗后水肿症状的比较[n(%)]

2.2 两组治疗患者疗程前后肝、肾功能检测指标的比较

两组患者疗程后BUN、Cr、UA、ALT指标均得到改善,同时观察组患者肝肾功能检测指标值更优于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表2、3。

表2 两组治疗患者疗程前后肾功能检测指标的比较

表3 两组治疗患者疗程前后肝功能检测指标的比较

2.3 两组患者疗程治疗前后中医证候评价量表评分情况的比较

两组患者疗程后中医证候量表评分5项维度均下降,P<0.05,差异有统计学意义;同时观察组维度评分更优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表4。

表4 两组患者疗程治疗前后中医证候评价量表评分比较

3 讨论

医学上对于肾性水肿的治疗方式是使用利尿药物,但是长期使用的不良反应也越来越多,因此改善肾性水肿规避不良反应,是本研究中的解决重点[9-10]。

本研究中发现运脾调精中医治疗确实会使患者的水肿症状明显改善且其有效率远高于对照组。正如中医上所认为的肾性水肿主要是肾脾气虚,正气内虚,外邪入侵所导致的脾脏肾脏虚损。而运脾调精能够使患者的脾肾气虚症状有所改善,健脾补肾。本研究中的黄芪具有减少肾脏纤维、抗氧化基团、改善内皮细胞功能等作用,在治疗肾病中运用较为广泛,能够使患者的肾血流量有所增加,蛋白尿减少等[11]。党参、白术是益气健脾除湿的主要药物,同时山茱萸还具有降低患者的尿微量蛋白排泄物量以及尿素氮的作用[12]。这些结果都能解释运脾调精治疗效果明显。本研究还提到运脾调精治疗后的尿素氮、肌酐、尿酸、ALT指标改善情况较为明显,在症状、体征、感觉、二便5项维度上都优于对照,这个结果与之前的研究相符合,蛋白尿减少等较为突出的问题有所减少,症状会明显改善等问题[13]。

运脾调精法治疗确实对肾性水肿患者临床效果较好,改善了水肿症状及综合监测指标,对临床工作价值有意义。四君子汤以及黄芪等的治疗方案,在治疗肾性水肿疗效明显,这些药物能够使患者的免疫力有所提升,蛋白尿减少发作,保护肾脏。