小儿哮喘治疗中使用布地奈德气雾剂联合孟鲁司特的疗效及其对肺功能的影响探讨

廖爱萍

(龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)

小儿哮喘的发生与免疫系统功能紊乱、内分泌代谢紊乱、环境因素以及遗传因素综合作用的结果,在上述因素综合作用下大量炎症因子合成并分泌,作用于支气管壁致使支气管壁发生炎症改变,进而大量黏痰生成,黏液阻塞气道,影响患儿肺脏正常通气换气功能,致使患者出现咳嗽、胸闷、喘息等症状,本病若未及时行有效治疗在影响儿童正常发育的同时,甚至对儿童生命安全造成较大影响[1]。小儿哮喘应尽早对患者实施长效、持续、规范化的个体治疗,对于急性发作期患者应用抗炎、平喘药物以缓解患儿临床症状,布地奈德气雾剂为该病首选吸入型糖皮质激素,糖皮质激素具有抗炎的作用,孟鲁司特钠通过抑制白三烯合成酶的活性以发挥抗炎作用,近些年,部分医学研究者提出联合两种药物以提升小儿哮喘患儿治疗效果[2-3]。本次研究为论证上述观点,比较我院2020年4月—2021年4月46例分别应用布地奈德气雾剂以及布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘患儿治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组23例布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘患儿,其中男13例,女10例,年龄在2岁～10岁、平均年龄(6.60±1.35)岁,哮喘病程在1年～5年、平均病程(3.08±0.11)年。对照组23例布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘患儿,其中男12例,女11例,年龄在2岁～10岁、平均年龄(6.58±1.38)岁,哮喘病程在1年～5年、平均病程(3.05±0.14)年。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)患儿均既往有小儿哮喘病史且因短时间内咳嗽加重,同时伴有咳嗽、喘息、呼吸困难等症状入院,体格检查显示患儿出现三凹征,可闻及哮鸣音,FEV1低于正常水平的百分之70%,PEF≥13.0%,患儿均小儿哮喘急性发作。(2)患儿家长均获知本次研究目的,在本次研究用药方案实施前表示自愿参与本次研究。排除标准:(1)排除本次用药过敏患儿。(2)排除未完成治疗而中途离院,临床诊疗资料不全的患儿。

1.3 方法

对照组布地奈德气雾剂(阿斯利康制药,国药准字H20030410)每日1～2mL与3mL 生理盐水混合后应用氧雾化驱动装置吸入治疗,每日雾化吸入2次,每次雾化吸入时每分钟氧流量为5L,在患儿完成雾化吸入给药后,使用清水漱口。实验组应用布地奈德气雾剂联合孟鲁司特(杭州默沙东制药,国药准字J20130047)治疗,布地奈德气雾剂给药方案参考对照组,孟鲁司特每次口服5mg,每日睡前给药1次。两组患儿均持续用药1周。

1.4 观察指标

比较两组患儿治疗期间依从性以及治疗前、治疗1周后相关呼吸指标、炎症因子、肺功能指标、总有效率以及不良反应发生情况,治疗依从性参考Frankl依从量表,1分拒绝,2分不合作,3分微做抵抗后治疗,4分主动合作。两组花儿治疗前后均抽取5mL空腹静脉血,提取血清后使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白、白细胞介素-6,同时借助全自动生化检测仪检测白细胞总数。结合患儿临床临床以评估其总有效率,临床症状消失或基本消失、明显缓解但仍需用药治疗以及未明显缓解分别为显效、有效、无效,总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100.00%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 治疗依从性

实验组患儿治疗期间Frankl依从量表4分占比高于对照组,详见表1。

表1 两组患儿治疗依从性[n/%]

2.2 呼吸指标

实验组患儿治疗1周后相关呼吸指标均优于对照组,详见表2。

表2 两组患儿相关呼吸指标

2.3 肺功能指标

实验组患儿治疗1周后相关肺功能指标均优于对照组,详见表3。

表3 两组患者肺功能指标

2.4 炎症因子指标

实验组患儿治疗1周后相关炎症因子指标显著优于对照组,详见表4。

表4 两组患儿炎症因子指标

2.5 总有效率以及不良反应发生情况

实验组患儿总有效率以及不良反应发生率均高于对照组,详见表5。

表5 两组患儿总有效率以及不良反应 (n/%,n=23)

3 讨论

小儿哮喘病情反复发作、迁延不愈可极大程度增加患儿气道敏感性,患儿呼吸道感染、吸入过敏原、刺激性气体或剧烈运动时可出现胸闷、气短等小儿哮喘急性发作症状,因此,小儿哮喘确诊患者应尽早用药以有效控制病情[4]。布地奈德气雾剂雾化吸入给药可提升小儿哮喘患儿局部气道血药浓度,相较于静脉给药、消化道给药,药效发挥快,该品可提升气管免疫细胞活性,进而改善患儿气道局部血管炎症,伴随患儿气道炎症的消退,患儿临床症状也逐渐缓解[5]。但是,布地奈德气雾剂雾化吸入给药后,该品主要成分与血浆蛋白结合率在百分之九十左右,随着给药剂量的增加,该品可发挥全身作用,增加患儿过敏、肌肉酸痛等不良反应发生率[6]。因此,部分医学研究者提出联合其他抗炎药物治疗,孟鲁司特主要成分为半胱氨酰白三烯,该品主要由人体内肥大细胞与嗜酸性粒细胞分泌,半胱氨酰白三烯可直接作用于白三烯受体,抑制半胱氨酰白三烯与白三烯受体的结合以促进小儿哮喘患儿临床症状的缓解[7-9]。

郎宁等[10]临床研究显示应用普米克令舒联合孟鲁司特治疗的小儿哮喘患儿总有效率(96.08%),相比应用普米克令舒组治疗的患儿总有效率(78.43%)更高(P<0.05),该研究结果与本次研究结果一致。实验组治疗方案可有效促进患儿呼吸道炎症因子的消退,从而进一步促进患儿肺功能的改善以及患儿呼吸指标的改善,两组患儿不良反应发生率无明显差异。

综上所述,小儿哮喘患儿布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗方案疗效好、用药安全性相对较高。