中药联合肌肉注射黄体酮治疗先兆流产的临床效果研究

凌惠琴,沈 晨

(苏州市中医医院产科,江苏 苏州 215000)

临床上将孕28周前发生阴道出血、腹痛、腰酸等症状被称为先兆流产。引发先兆流产的原因很多,比如内分泌异常、全身性疾病等,轻症患者可以通过均衡饮食、卧床休息等措施缓解,如症状无改善或加重需予以药物保胎治疗[1]。黄体酮是目前临床治疗先兆流产的常用药物,但该药治疗的远期疗效有待提升[2]。而近年来,中药在先兆流产中作用越来越受到临床肯定[3]。为此,本研究对中药联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月-2022年9月苏州市中医医院收治的98例先兆流产患者为研究对象,并随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组年龄20～35岁,平均(26.85±4.75);孕周5～25周,平均(13.32±3.15)周;孕次1～3次,平均(2.40±1.07)次。观察组年龄21～36岁,平均(27.34±4.56);孕周5～23周,平均(12.60±3.30)周;孕次1～4次,平均(2.45±1.12)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①符合先兆流产诊断标准,且经临床检查确诊;②单胎,宫内妊娠;③生命体征平稳,入组前未接受相关治疗;④自愿签字同意参与研究。排除标准:①对研究用药存在过敏反应;②异位妊娠,合并其他妇科疾病或其他妊娠并发症;③生殖器官解剖结构异常;④患者或(和)配偶染色体存在异常。

1.3 方法

对照组予以黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020828)肌肉注射,20 mg/次,1次/d,连续治疗14 d。观察组在对照组的基础上予以中药治疗,药方组成:苎麻根30 g,酒黄芩20 g,桑寄生、蒲公英各15 g,太子参、炒白芍、麸炒山药、盐续断、菟丝子、盐杜仲、钩藤、生地黄、生白术、阿胶珠、盐黄柏各10 g,净砂仁、莲子心、生甘草、紫车河各5 g;用水煎服后服用,1天1剂,连续服用14 d;黄体酮治疗与对照组一致。两组治疗期间均保证充足休息,严格控制饮食,补充叶酸,禁止性生活。

1.4 观察指标

①治疗效果。显效:治疗后,临床症状全部消失,继续妊娠至孕3个月后B超检查显示活胎且发育情况与孕周相符;有效:临床症状明显改善,继续妊娠至孕3个月后B超检查显示活胎,发育情况与孕周相符;无效:临床症状无改善甚至加重,胎儿死亡,需人工流产。总有效率=显效率+有效率。②实验室指标。治疗前,治疗2周后分别抽取两组的空腹静脉血,离心处理后采用酶联免疫吸附试验测定其孕酮(P)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。③观察两组临床症状改善情况,包括出血停止时间、腹痛缓解时间、腰痛缓解时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组(95.92% VS 81.63%,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素变化

治疗后,观察组P、β-HCG均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组P、β-HCG水平对比

2.3 症状改善时间

观察组出血停止时间、腹痛缓解时间、腰痛缓解时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状改善时间对比

3 讨论

近年,由于生活节奏的加快,先兆流产发生率明显上升,引发社会关注。先兆流产早期如及时采取有效的保胎治疗,可获得较好的预后,继续妊娠,但如果错过了最佳治疗时机则可能导致病情加重,引发流产[4]。黄体酮是妊娠期主要的孕激素,可以镇定子宫,保障胎儿正常发育。研究[5]显示,先兆流产患者的黄体酮较正常孕妇有所下降,所以临床常采用黄体酮治疗先兆流产。但黄体酮只治标不治本,远期疗效不理想,需有其他药物联用,以改善其疗效[6]。中医认为先兆流产属于“胎漏”、“胎动不安”范畴,治疗应以健脾补肾,益气养血为主。本研究所用中药汤剂中的苎麻根可以止血散瘀,酒黄芩可以清热止血,桑寄生可以补肝肾、强筋骨,太子参可以补气健脾,麸炒山药滋肾益精,生白术可以燥湿健脾,菟丝子可以补肾益精等,联用可以帮助先兆流产患者调理气血,固胎、安胎,提高临床疗效[7]。

本研究结果显示,相较对照组,观察组的临床疗效更高(P<0.05),提示中药联合黄体酮治疗先兆流产的效果更好,与沈婷[8]的研究结果相似。分析原因可能是:本研究所用中药汤剂中的药物多具有安胎保胎或滋阴补肾等功效,与黄体酮联用可以增加治疗效果。研究[9]显示,发生先兆流产保胎失败患者的P、β-HCG水平较低,所以改善先兆流产患者的P、β-HCG水平有助于改善妊娠结局。薛凤梅等[10]学者的研究表明,中药联合黄体酮治疗可以促使先兆流传患者P、β-HCG水平升高。本研究结果显示,治疗后,两组P、β-HCG水平上升,且观察组上升幅度较对照组更大(P<0.05),提示先兆流产采用中药联合黄体酮治疗可以改善其黄体功能和孕激素水平,与薛凤梅等[10]研究结果相似。另外,本研究结果还显示,观察组出血停止,腹痛、腰痛缓解时间均短于对照组(P<0.05),提示中药联合黄体酮治疗先兆流产可以缩短其临床症状改善时间。

综上所述,中药联合肌肉注射黄体酮治疗可以提高先兆流产治疗效果,改善黄体功能和孕激素水平,促进症状改善。