盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察研究

邱炳其

(漳浦县中医院麻醉科,福建 漳浦 363200)

无痛分娩为新型分娩方式的一种,要求在自然分娩的基础上,给予产妇镇痛药物,缓解由宫缩以及产道扩张等所带来的疼痛,提高产妇的分娩舒适度。无痛分娩为医疗卫生领域发展趋向于人性化的表现之一,目前受到了大量产妇的欢迎[1]。无痛分娩的过程中,常用药物以罗哌卡因、舒芬太尼等为主,麻醉方式为硬膜外麻醉。运用上述药物,能够节约产妇的体力,同时能够使产妇在更短的时间内完成分娩,减少分娩期间的风险,对产妇分娩后的恢复同样具有重要意义[2-4]。有学者在研究中指出,将罗哌卡因、舒芬太尼等药物联合运用到硬膜外麻醉的过程中,能够帮助缓解疼痛,临床上也常联用缩宫素改善妊娠结局[5-6]。本院于2021年1月至2022年10月收治的硬膜外麻醉无痛分娩患者中,随机选取60例作为样本,观察盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2021年1月至2022年10月收治的硬膜外麻醉无痛分娩患者60例,按照随机数字表方法分为对照组(30例)和观察组(30例),研究已经伦理委员会批准。硬膜外麻醉无痛分娩患者一般资料情况如表1-1所示。

表1-1 硬膜外麻醉无痛分娩患者一般资料情况

纳入标准:经诊断符合无痛分娩指征的单胎头位妊娠患者;患者对麻醉药物无过敏情况;患者及家属知情同意。

排除标准:传染性疾病者;妊娠期合并症严重者;凝血功能障碍者;胎位异常者;过敏体质者。

1.2 方法

对照组采用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉,观察组患者采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉。两组患者进入分娩活跃期后均先建立静脉通道,静脉滴注葡萄糖生理盐水,同步进行胎心监测[7-8]。

(1)盐酸罗哌卡因(恒瑞医药,国药准字H20060137,10mL)硬膜外麻醉。首先保持产妇体位为左侧卧位,然后在L3～4部位实施硬膜外穿刺,置管在头端并将其与镇痛泵连接,采用硬膜外持续自控震动泵麻醉,首先以6～9mL盐酸罗哌卡因(1%)对硬膜外确定,然后以6～9mL/h的速度泵注,分娩结束后2h才能拔出硬膜外导管[9-12]。

(2)盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,20mL)硬膜外麻醉。硬膜外穿刺和置管流程与上文一致,但是盐酸罗哌卡因(1%)初始剂量为5mL,将其与50μg舒芬太尼(1%)和120mL生理盐水进行混合后泵注,泵注速度仍为6～9mL/h。

1.3 观察指标

对比两组硬膜外麻醉无痛分娩患者的临床麻醉指标、产程时间、疼痛情况、应激反应指标、分娩结局、并发症情况。

①根据镇痛起效时间、麻醉持续时间、完全阻滞时间对两组硬膜外麻醉无痛分娩患者的临床麻醉指标进行评价[13]。

②产程时间包括第一、二、三产程。

③分别在第一、二、三产程中对患者疼痛情况进行评价,采用视觉模拟评分法,满分10分[14]。

④根据皮质醇(160～660nmol/L)、空腹血糖(3.9～6.1mmol/L)指标对两组硬膜外麻醉无痛分娩患者的应激反应指标进行评价[15]。

⑤分娩结局包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。

⑥并发症包括皮肤瘙痒、宫缩无力、尿潴留[17]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者临床麻醉指标对比

观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间低于对照组,麻醉持续时间高于对照组,镇痛起效时间、麻醉持续时间、完全阻滞时间各项临床麻醉指标对比结果差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2-1。

表2-1 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者临床麻醉指标对比

2.2 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者产程时间对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2-2。

表2-2 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者产程时间对比

2.3 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者疼痛情况对比

观察组硬膜外麻醉无痛分娩患者第一产程、第二产程、第三产程VAS疼痛评分低于对照组,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2-3。

表2-3 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者疼痛情况对比分)

2.4 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者应激反应指标对比

观察组硬膜外麻醉无痛分娩患者妊娠后皮质醇、空腹血糖高于妊娠前,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05);对照组硬膜外麻醉无痛分娩患者妊娠后皮质醇、空腹血糖高于妊娠前,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05);观察组妊娠后皮质醇、空腹血糖应激反应指标低于对照组,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2-4。

表2-4 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者应激反应指标对比

2.5 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者分娩结局对比

观察组硬膜外麻醉无痛分娩患者自然分娩占比高于对照组,阴道助产、剖宫产占比低于对照组,对比结果差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2-5。

表2-5 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者分娩结局对比[n(%)]

2.7 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者并发症情况对比

观察组硬膜外麻醉无痛分娩患者并发症总发生率与对照组接近,对比结果差异不存在统计学意义(P<0.05)。见表2-6。

表2-6 两组硬膜外麻醉无痛分娩患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

当前,无痛分娩在国外应用频率较高,国内依然较少运用,仅在部分大规模的医院存在上述分娩方式可供产妇选择,部分县级医院并不具备此项目。但从时间角度分析,无痛分娩在国内的运用频率也正呈现逐渐提高的趋势。无痛分娩的过程中存在的问题,主要体现在用药是否合理方面。本研究从合理用药入手,在保证药物运用安全的基础上,对不同药物运用于无痛分娩的效果进行了对比,但受到样本量的限制,研究结果可能依然存在缺陷。本文以硬膜外麻醉无痛分娩患者为例,分别采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉与单用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉,实验结果表示联合药物硬膜外麻醉的效果更好,可见本文研究具有积极意义,能够为无痛分娩患者提供更好的麻醉方案。本文实验结果表明:两组硬膜外麻醉无痛分娩患者的临床麻醉指标、产程时间、疼痛情况、应激反应指标、分娩结局、新生儿Apgar评分情况差异存在统计学意义(P<0.05),而并发症情况差异不存在统计学意义(P>0.05),可见盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉能够改善无痛分娩患者的临床麻醉指标,缩短其产程时间并降低患者疼痛情况,应激反应指标下降,新生儿Apgar评分提高,安全性并未因联用麻醉药物而增加。

综上所述,盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉可在无痛分娩患者中应用。