黄体酮、地屈孕酮在先兆流产保胎治疗中的疗效对比观察

林 琳,陈丽春,陈溶鑫

(福建省妇幼保健院妇产科,福建 福州 350005)

在临床研究中,先兆流产是引起孕妇终止妊娠的常见原因,多发生在孕28周以内。据有关统计,我国有1/4左右的孕妇存在先兆流产迹象。为保证孕妇健康,促进安全分娩,需采取有效措施针对先兆流产者实施有效治疗。同时,也要在其出现疑似症状后,立即前往医院进行诊治。通常情况下,先兆流产者可见腹痛、腰痛腰酸以及阴道出血症状。要想实现继续妊娠,需对孕妇实施保胎治疗。而在临床治疗阶段,选择的药物类型不同,且保胎效果存在差异。最常见的保胎治疗药物有黄体酮与地屈孕酮。经分析后发现黄体酮药物虽然也能产生辅助安胎作用,但保胎成功可能性一般,甚至存在引起畸形儿的风险,用药后孕妇性激素指标提高幅度不够理想,致使孕妇最终在保胎治疗后仍无法顺利分娩。相比较下,地屈孕酮作为天然孕激素药物,使用后孕妇能够取得显著的保胎效果,有利于促进继续妊娠结局的发生,理应引起医护人员的密切关注[1,2]。笔者从2021年9月份到2022年9月份产科收治的先兆流产者中选定64例,分析不同治疗药物下预后结果。

1 孕妇档案与治疗处方

1.1 孕妇档案

在科室内选出64例先兆流产者充当研究样本,分组后各有32例,且最小25岁,最大35岁,最短孕周4周,最长28周。孕妇中经产妇39例,初产妇25例。甲组孕妇平均年龄(28.86±2.66)岁,平均孕周(19.54±3.66)周,20例经产妇,12例初产妇。乙组平均年龄(38.66±2.53)岁,平均孕周(19.55±3.32)周,经产妇与初产妇各有19例、13例。甲乙组孕妇的临床治疗结果与孕妇的孕周、年龄、分娩经验无直接关联,且组间档案信息无统计学差异(P>0.05)。医院伦委会已全面开展审批工作,2022伦审药临字第(10)号。

1.2 样本选定与剔除范围

选定范围:(1)在实验室检查以及病史询问中诊断为先兆流产,且符合保胎治疗指征;(2)孕妇对该研究项目表示知情,可见典型病症;(3)孕妇未见妊娠综合征且无其它器质性病变。

剔除范围:(1)肝肾发育不全或凝血功能障碍、免疫系统异常者;(2)合并恶性肿瘤以及先心病等急性病者;(3)精神分类症以及其它精神心理疾病者;(4)缺失档案资料或孕妇未在院内分娩,中途转院者。

1.3 治疗处方

两组孕妇在保胎治疗期间,需按时服用叶酸片(国药准字H11020803 华润双鹤 5mg),每日一次且每次一片,而且保持健康饮食与充足休息。此次研究项目中未出现人员调岗情况,杜绝因护理人为因素干扰,致使孕妇出现妊娠失败等问题。

甲组孕妇采用黄体酮治疗,选用河南科伦药厂研发的黄体酮注射液(国药准字H41021492 20mL),由专业的医护人员,采用肌肉注射方式给药,每日每次使用20mL,疗程持续到病症消除。如若属于习惯性流产者,则从妊娠期开始,以每次20mL,每七天注射两次或三次的标准按时用药[3]。

乙组孕妇应用地屈孕酮治疗方案,以荷兰达芙通进口药地屈孕酮片(国药准字H20130110 10mg)为主,初始用药量控制在每日一次,每次40mg的标准为主。而后间隔8h服药一次,且每次10mg,持续用药至病症完全缓解。如若属于习惯性流产,需要每日用药两次,每次用药10mg,连续用药到孕20周,就此观察病症消除后各项指标改善程度[4]。

1.4 观察指标

于该研究中针对先兆流产孕妇实施干预治疗,观察下述指标:(1)干预治疗后孕妇出现药物副作用与成功妊娠占比率;(2)干预治疗后孕妇临床病症改善时间指标;(3)干预治疗前后孕妇临床血清性激素指标调控效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比干预治疗后孕妇出现药物副作用与成功妊娠占比率

甲组干预治疗后药物副作用为18.78%,虽然比乙组的6.26%略高,组间比较无统计学差异(P>0.05);干预后乙组成功妊娠率100.00%,显然比甲组的78.13%高,甲乙组数据对比存在统计学差异(P<0.05),如表1。

表1 干预治疗后孕妇出现药物副作用与成功妊娠占比率对比

2.2 对比干预治疗后孕妇临床病症改善时间指标

乙组孕妇干预后临床病症改善时间比甲组短组间比较存在统计学差异(P<0.05),如表2。

表2 干预治疗后孕妇临床病症改善时间指标对比

2.3 对比干预治疗前后孕妇临床血清性激素指标调控效果

甲组与乙组孕妇干预治疗前血清性激素指标未见统计学差异(P>0.05);干预后乙组指标普遍比甲组高,甲乙组数据比较存在统计学意义(P<0.05),如表3。

表3 干预治疗前后孕妇临床血清性激素指标调控效果对比

3 讨论

3.1 先兆流产妊娠失败以及保胎后妊娠结局相关因素

3.1.1 妊娠失败因素

对于先兆流产者而言,最可怕的结局是终止妊娠,如若孕妇保胎失败,不但会引起生理伤害,而且还会诱发心理问题,造成孕妇身心备受煎熬。因此,在保胎治疗期间为孕妇选择适宜治疗药物前,应当先行了解引起先兆流产者妊娠失败的主要因素,而后从预防以及有效治疗多个层面,增加妊娠成功可能性[5]。

参照学者刘文华[6]等人的研究成果,能够归纳出妊娠失败因素多包含以下几点。

第一,年龄因素。由于妊娠具有最佳年龄,故而高龄先兆流产者,终止妊娠风险较高。源于此类孕妇子宫内膜胶原量呈现升高趋势,对应的激素水平偏低且波动明显,更易刺激内膜脱落。所以,推荐孕妇在35岁前进行受孕,这样可抑制不良妊娠结局的出现。

第二,流产因素。如若先兆流产者往日流产次数较多,在其妊娠期更容易出现保胎失败后果。因多次妊娠流产,容易破坏子宫环境平衡度。据此,要求女性应做好避孕处置,减少自然流产频率。

第三,炎性感染因素。先兆流产者合并支原体感染或者患有盆腔炎等妇科炎症疾病,极易促进性激素水平的不稳定变化,更会在病菌侵袭下破坏胎盘保护膜功能,继而在使用保胎药物阶段,对胚胎造成不良刺激。因此,备孕期需要定期参与妇检项目。为保证先兆流产者最大可能实现妊娠成功,需针对不同体质特征的孕妇进行有效预防治疗,以此充分发挥药效。

3.1.2 妊娠结局的影响因素

借鉴张贺[7]等多名学者的研究内容,可以总结出先兆流产与妊娠结局的相关性,进而指引孕妇做好保胎治疗准备事项。结合临床研究成果,孕妇在其成功受孕后,孕8周时间孕酮以及人绒毛膜促性腺激素水平最终将呈现持稳状态。尤其是黄体分泌的孕酮激素,它可以参与子宫兴奋度的调节,为胚胎创造有利的发育条件。如若激素水平不足,出现孕酮低迹象,可借助该项指标预判先兆流产。因先兆流产者会在激素水平较低情况下引起流产妊娠结局后果。对此,及时利用药物补充孕酮,是促进成功妊娠的常见手段。因不同药物药效作用不同,产生的保胎疗效也不一致,理应从临床药物安全性、有效性多个方向制定可行性治疗方案,以期在激素水平得到合理调节后,能够实现继续妊娠。

3.2 先兆流产保胎治疗方法的应用效果

笔者在此次研究中分析黄体酮与地屈孕酮在先兆流产中的实际疗效,从中发现使用地屈孕酮片的孕妇,在干预治疗后性激素水平出现提高,且先兆流产典型症状也在较短时间内得以改善。究其根本,源于地屈孕酮作为孕激素药物,能够弥补孕妇体内激素含量,经口服用药后,可促进内膜分泌激素,也能防止因异常增生,引起胚胎异常发育情况,从源头上消除孕激素水平低引起的流产风险。最关键的是用药后能够在三日内完成清除代谢,不易引起孕妇不适感。而且在药物成分作用下,可凭借药物的生物学活性,改善孕妇免疫功能,减少胚胎发育中的排异性,便于产生明显的安胎效果。相比下黄体酮虽然也属于孕激素范畴,但使用后会对内膜带来刺激,致使内膜增厚充血。对于先兆流产者而言,能够进行有效着床,经过对宫缩反应的抑制,起到安胎作用。但整体效果不明显,且止血作用不如地屈孕酮强,致使孕妇使用后承担较大妊娠失败风险。自此表明无论是安胎疗效还是安全性,地屈孕酮优势更明显。

经由上述乙组研究数据的综合分析可以推断出:先兆流产者在其接受保胎治疗时,应用地屈孕酮治疗后,成功妊娠率与血清性激素指标偏高,病症改善时间较短(P<0.05),证实药效强于黄体酮。汇总多学者研究内容证实数据可靠性。学者周健[8]在其研究阶段以黄体酮胶丸进行保胎治疗,与地屈孕酮片疗效比对后,服用地屈孕酮片的孕妇,其阴道出血症状在第九天出现好转趋势,且少见不良反应。而学者徐莉[9]也运用对比实验分析疗效差异,显然地屈孕酮作为保胎治疗药物有效性更强,更加安全。经治疗后孕妇的性激素水平得到了大幅度提高,能够促进胚胎的稳定着床与健康发育。

如上所述,先兆流产保胎治疗中地屈孕酮疗效优于黄体酮,且药物安全性较强,治疗后孕妇的雌二醇等性激素水平将得到改善,可充分促进成功分娩。