硫酸氨基葡萄糖联合抗骨质疏松药治疗老年膝骨性关节炎的临床效果

林灿彬

(福能总医院龙岩苏邦分院骨科,福建 龙岩 364000)

膝骨性关节炎是一种发生在滑膜关节的,缓慢的、局部关节软骨破坏的老年人常见慢性疾病,主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、急性、功能障碍等,给患者的行动及生活造成严重的不便,增加了患者家庭及社会的负担,若治疗不及时,甚至会导致残疾[1]。研究表明,多数膝骨性关节炎患者存在骨质疏松及骨量丢失,骨质疏松与膝骨性关节炎相互作用,导致病情不断恶化发展,故临床上常给予患者抗骨质疏松药物进行治疗[2],但部分患者治疗后病情并没有得到很好的控制,因此我院考虑联合其他药物对患者进行治疗。罹患膝骨性关节炎后,患者的关节软骨会遭到严重的破坏,从而导致肢体关节的畸形、关节疼痛和运动障碍,临床治疗的关键在于防止关节软骨的进一步磨损,氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,能够刺激软骨基质的修复和重建,同时还能够抑制炎性反应对关节功能的损害,是一种软骨保护剂[3],为探究其应用于老年膝骨性关节炎患者中的有效性及安全性,我院选择130例患者展开以下实验观察。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组研究对象130例,均为2019年01月～2022年01月期间我院收治的老年膝骨性关节炎患者,依据单双号对患者展开规范的随机分组操作,将患者分为人数相同的单药组和联合组,单药组的65例患者中共包含男性病患34例,女性病患31例,年龄范围:65～88岁,平均年龄(74.32±2.53)岁,联合组的65例患者中共包含男性病患35例,女性病患30例,年龄范围:65～90岁,平均年龄(74.93±2.74)岁,两组观察对象的资料经统计学处理,平衡性良好(P>0.05)。纳入标准:①患者均符合中华医学会风湿病学分会拟定的膝骨性关节炎诊断标准[4]。②患者Lequesne评分指数≥9分。③患者(及其家属)对此次实验的知情,并自愿参加此次研究。排除标准:①过敏体质及对疗药物治疗药物有禁忌症患者。②合并有痛风性关节炎、类风湿性关节炎等其他类型关节炎疾病的患者。③治疗途中退出研究或随访过程中失去联系的患者。

1.2 方法

单药组患者给予抗骨质疏松药物钙尔奇D(惠氏制药有限公司;国药准字H10950029;规格:600mg*30粒)进行治疗,用法用量:口服,一次1片,1～2次/d,持续用药2个月。联合组患者在抗骨质疏松药物(治疗方法与单药组患者相同)治疗的基础上加用硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司;国药准字H20041316;规格:0.314g*12粒)进行治疗,用法用量:进餐时服用,一次1～2粒,3次/d,持续用药2个月,观察患者药物治疗有效性。2个月的治疗结束后,患者维持原本的剂量(或根据患者的治疗效果酌情增减药物治疗剂量)继续治疗6个月后停药。

1.3 观察指标

使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC指数)[5]对两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月以及治疗结束6个月末的骨关节炎指数进行评测,从疼痛(5个项目)、僵硬(2个项目)和关节功能(17个项目)三大方面对患者髋膝关节的结构和功能进行评估,分数记录时使用0～10视觉模拟评分法(VAS)计分,WOMAC可能得分0～240分,评分越高,患者骨关节炎越严重。

使用Lequesne指数量表[6]对两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月以及治疗结束6个月末的关节功能障碍进行评测,该量表共包含三个板块,第一部分疼痛与不适(0～8分),评分越高,临床症状(疼痛或不适)越严重,二部分行走距离(1～8分),评分越高行走越困难,第三部分日常活动能力(0～8分),评分越高活动能力受限越严重,日常活动能力越差,总分1～24分,分数越高表明患者关节功能障碍越严重。依据患者治疗2个月后的Lequesne评分指数变化情况,对临床治疗效果进行判定,患者Lequesne评分指数较治疗前改善90%以上为临床控制,Lequesne评分指数较治疗前改善60%～90%为显效,Lequesne评分指数较治疗前改善30%～60%为有效,Lequesne评分指数与治疗前比较改善不足30%为无效,临床治疗有效性=临床控制率+显效+有效率。

使用关节炎影响测量量表2(AIMS2)[7],来判定关节炎对患者生活质量的影响,该量表涉及到12个板块,此次研究主要观察患者的自理能力(0～25分)、家务活动(0～20分)、家人及朋友的支持(0～20分)、紧张(0～25分)、情绪(20分)、活动水平(0～25分)、行走和弯腰(0～25分)、社会活动(0～25分)、社会活动(0～25分)、对工作的影响(0～20分)以及疼痛程度(0～20分)10个板块(取消了手和手指功能、手臂功能2个板块的评估),每一个板块包含4～5个条目,最高得分230分,AIMS2得分越高,表明患者生活质量越佳。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效性及安全性对比

治疗2个月后,统计联合组患者临床治疗有效性为92.31%,高于单药组患者有效率75.38%(P<0.05,见表1),用药期间对患者血、尿常规、肝肾功能及其他生命体征进行检查,均未发现明显异常,表明其具有良好的临床安全性。

表1 两组患者临床治疗有效性及安全性对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后骨关节炎指数对比

治疗1个月、2个月及治疗结束6个月末时,两组患者WOMAC指数与治疗前比较呈现出降低趋势,联合组患者WOMAC指数低于单药组患者(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后骨关节炎指数对比分)

2.3 两组患者治疗前后关节功能障碍对比

治疗1个月、2个月及治疗结束6个月末时,两组患者Lequesne评分指数与治疗前比较呈现出降低趋势,联合组患者Lequesne评分指数低于单药组患者(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后关节功能障碍对比分)

2.4 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗1个月、2个月及治疗结束6个月末时,两组患者AIMS2评分与治疗前比较呈现出升高趋势,联合组患者AIMS2评分要高于单药组患者(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量对比分)

3 讨论

膝骨性关节炎一种由外伤、过度劳累等因素引起的慢性无菌性炎症,该病主要会对患者关节软骨、关节滑膜等结缔组织造成侵袭[8],若病情得不到及时有效的控制,很容易诱发关节畸形、关节疼痛及运动功能障碍,严重者可出现残疾[9]。膝骨关节的治疗目标是延缓疾病的进展、缓解关节处疼痛、矫正畸形和改善关节功能,手术治疗虽然能够直接缓解患者疼痛,矫正关节畸形,但老年患者机体能出现不同程度的退化,导致耐受性不足,且术后需要长期卧床,容易引发各种并发症,除终末期膝骨性关节炎老年患者,一般推荐老年患者进行保守治疗[10]。膝骨性关节炎与骨质疏松症相互联系,相互影响,并导致疾病的不断发展,抗骨质疏松药物钙尔奇D可以作为补充剂对膝骨性关节炎进行治疗,重盖地可以维持机体骨代谢的平衡,确保骨健康,缓解骨丢失,延缓疾病的发生发展[11-12],此次研究结果中,我院使用钙尔奇D对老年膝骨性关节炎患者进行治疗,有效性仅为75.38%,效果不理想。我院在抗骨质疏松药物治疗的基础上联合硫酸氨基葡萄糖对患者进行治疗,硫酸氨基葡萄糖是天然氨基单糖氨基葡萄糖的硫酸盐衍生物,水解后会产生氨基葡萄糖,有助于加快关节软骨中的蛋白聚糖及蛋白多糖的合成,抑制超氧自由基的产生,促进软骨基质的形成和受损软骨的修复[13],同时氨基葡萄糖还能够促进滑膜黏液的合成,增强滑膜黏液的稠度,有效降低关节摩擦引起的疼痛,改善患者关节活动功能[14]。结果显示,治疗2个月后,联合组患者临床治疗有效性为92.31%,高于单药组(P<0.05)。用药期间对患者血、尿常规、肝肾功能及其他生命体征进行检查,均未发现明显异常,说明硫酸氨基葡萄糖与抗骨质疏松药物联合使用能够发挥不同的治疗机制实现协同作用[15],前者能够缓解患者疼痛和改善患者关节活动功能,后者能够预防改善骨质疏松,预防骨丢失,增强骨质,延缓骨关节炎的进展,提升患者药物治疗效果,治疗1个月、2个月及治疗结束6个月末时,联合组患者WOMAC指数低于单药组患者(P<0.05);联合组患者AIMS2评分要明显高于单药组患者(P<0.05),说明联合用药的治疗效果在出院后6个月内得到有效维持,最大程度改善患者临床症状及生活质量。

综上所述,硫酸氨基葡萄糖联合抗骨质疏松药物的效果要优于单纯口服骨质疏松药物治疗,可以有效缓解患者膝骨性关节炎症状,改善患者关节功能障碍,能够有效降低关节炎对患者生活质量的影响,且有良好的临床安全性,长期疗效安全、可靠。