银杏二萜注射液对急性脑梗死溶栓患者认知功能与血液流变学的影响

孙忠发,吴剑冰,尤东阳,孙 强

(1.福 建省晋江市医院晋南分院神经内科,福建 晋江 362241; 2. 厦门大学附属第一医院神经内科,福建 厦门 361008)

阿替普酶溶栓治疗的时间窗要求严格,只有小部分急性脑梗死患者能获得较好的治疗效果[1]。绝大多数患者溶栓后仍需要接受抗血小板凝集等治疗,以减少梗死面积,预防再次梗死。银杏二萜内酯葡胺注射液(银杏二萜注射液)作为心脑血管疾病治疗的重要中药制剂,具有活血化瘀、通经活络等功效。研究显示[2],银杏二萜注射液可以阻止血细胞聚集,提升脑梗死治疗效果好。基于此,本研究探讨了该药在急性脑梗死溶栓患者中应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将2019年1月至2022年6月福建省晋江市医院晋南分院神经内科救治的66例急性脑梗死患者分为对照组和观察组,各33例。对照组男18例,女15例;年龄51～78岁,平均(64.61±5.22)岁;病程0.60～5.55,平均(2.92±1.12)h;受教育年限0～12年,平均(7.67±2.53)年;观察组男17例,女16例;年龄52～80岁,平均(63.54±5.76)岁;病程0.63～5.43,平均(2.88±1.09)h;受教育年限0～12年,平均(7.72±2.42)年。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①经急诊颅脑CT等检查诊断为急性脑梗死,且排除脑出血;②首次发病且发病4.5 h内,符合急性脑梗死静脉溶栓适应症;③研究前认知正常;④患者/家属知情同意;排除标准:①研究前认知水平异常;②肝肾功能严重异常;③研究用药禁忌者;④凝血系统异常。

1.3 治疗方法

两组入院后均予以阿替普酶溶栓治疗。对照组溶栓后进行常规治疗,包括对症治疗和基础疾病治疗等。观察组在对症治疗和基础疾病治疗的基础上,加用银杏二萜注射液治疗:将25mg江苏康缘美域生物医药有限公司的银杏二萜注射液(国药准字Z20120024)溶于250 mL生理盐水中,缓慢静脉滴注,1次/d。两组连续治疗14 d。

1.4 观察指标

①疗效观察:临床体征基本消失,改良RANKIN量表(mRS)[3]减少超3级为进步显著,临床体征显著改善,mRS减少2～3级为进步,临床体征无明显改善改良mRS减少低于2级为无效,有效率=进步显著率+进步率。②治疗前、治疗后分别采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)[4]评估两组的认知功能,量表共7大项30个条目,总分30分,得分越高认知功能越好。③治疗前、治疗后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估两组的认知功能,量表共8大项11个检查项,总分30分,得分越高认知功能越好。④治疗前、治疗后分别抽取两组患者5 mL静脉血,离心处理后提取上清液,并用全自动血液流变学分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(HCT)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率为84.85%,高于对照组的63.64%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 认知功能评分

治疗后,两组MMSE、MoCA评分均高于治疗前,且观察组患者的MMSE、 MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知功能评分对比

2.3 血液流变学指标

治疗后,两组FIB、HCT值低于治疗前,且观察组FIB、HCT值低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标对比

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为3.03%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率对[n(%)]

3 讨论

溶栓治疗虽然可以缓解急性脑梗死临床症状,挽救患者生命,但不是所有患者溶栓后责任血管都可以再通,即使再通也有复发风险,后续仍需继续进行药物治疗。银杏二萜注射液是近年新兴的心脑血管疾病治疗药物,其主要成分银杏内酯A、B、K是天然的血小活化因子受体拮抗剂,能够起到较好的抗凝作用,促进血管再通。研究[6]显示银杏内酯A、B、K可以与内源性物质-血小板活化因子(PAF)受体结合产生竞争性抑制,从而降低血小板聚集。同时,王燕等[7]学者的研究显示,应用银杏二萜注射液治疗可以保护急性脑梗死患者的神经功能,提升其生活与生存质量。因为该药具有活血通络的功效,可以改善患者的凝血功能,促进患者脑组织梗死部位的血供恢复,进而降低神经元细胞的凋亡情况,提升临床疗效。

本研究结果显示,相比对照组,观察组治疗有效率更高(P<0.05),提示银杏二萜注射液治疗可以提升急性脑梗死溶栓患者的临床疗效。因为银杏二萜内酯不仅可以增强溶栓效果,还可以促进血管内皮增生,保持内皮细胞完整,降低溶栓后出血风险,治疗效果更好。动物实验[8]发现,银杏二萜内酯能减缓老年小鼠学习记忆能力的退化,改善其认知状况。本研究结果显示,观察组患者治疗后的MMSE及MoCA评分均高于对照组(P<0.05),但FIB、HCT值于对照组(P<0.05),提示银杏二萜注射液治疗可以改善患者的认知功能及凝血功能。另外,本研究结果还显示,与对照组相比,观察组的不良反应发生率更低(P<0.05),提示银杏二萜注射液治疗的安全性较好。分析原因可能是:相比西药制剂,银杏二萜注射液对胃肠道的刺激更小,引发的胃肠道反应更少,且该药能更好改善患者凝血功能,减少凝血功能相关的不良反应。

综上所述,银杏二萜注射液治疗急性脑梗死溶栓患者的疗效显著,可以更好改善患者认知功能和凝血功能,且安全性较高。