改良小切口腔镜辅助手术治疗甲状腺肿瘤的疗效观察

蔡英鹏 谭健鹏 王林根

（江西省乐平市人民医院普外科 乐平 333300）

甲状腺肿瘤是一类发病率较高的甲状腺疾病，包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等，甲状腺癌也比较常见，该病多见于女性群体，早期通常无明显症状表现，可通过触诊或颈部超声检查发现甲状腺小肿块[1～2]。临床上多通过手术方式切除病灶，以改善周围组织受压问题，但传统开放手术创伤较大、并发症多，会影响患者躯体美观度，部分患者术后还会出现颈部活动受限、甲状旁腺受损等问题[3]。改良小切口腔镜辅助手术具有切口小、出血量少等优点，各项手术操作在腔镜引导下进行，能够有效降低手术难度，精准切除病灶[4]。本研究通过对甲状腺肿瘤患者进行分析，旨在探讨改良小切口腔镜辅助手术的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年12月乐平市人民医院收治的74例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照随机摸球法分为研究组与对照组，各37例。研究组男13例，女24例；年龄26～73岁，平均年龄（39.15±8.23）岁；肿瘤直径1.0～5.7 cm，平均肿瘤直径（3.25±1.13）cm；单发肿瘤32例，多发肿瘤5例；右侧18例，左侧11例，峡部8例。对照组男15例，女22例；年龄25～76岁，平均年龄（39.21±8.16）岁；肿瘤直径1.1～5.5 cm，平均肿瘤直径（3.11±1.19）cm；单发肿瘤31例，多发肿瘤6例；右侧16例，左侧12例，峡部9例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意[2021医院伦审（032）号）]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《内科学》第9版[5]中的相关诊断标准；均为首次接受甲状腺手术，符合手术指征；肿瘤直径≤6.0 cm；意识清醒、沟通能力正常；患者知情同意。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿等其他甲状腺疾病者；合并精神疾病者；合并凝血功能障碍者；既往有颈部手术或放疗史者；存在手术禁忌证者。

1.3 手术方法 对照组实施传统开放手术治疗：患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于胸骨后切迹上方两横指位置作一长6～8 cm切口，游离颈阔肌间隙和颈前筋膜结缔组织，纵向切开颈白线，牵拉开颈前肌，充分暴露甲状腺，结扎并离断甲状腺血管，对甲状腺病灶进行切除，术中注意保护甲状旁腺及喉返神经，放置硅胶引流管，对切口逐层缝合。研究组实施改良小切口腔镜辅助手术治疗：患者取仰卧位，头部微向后仰，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，沿颈部皮纹作一长约2 cm切口，对皮肤、皮下组织、颈阔肌逐层切开，保持纵向肌群完整，并将其悬吊，暴露手术视野，使用超声刀将颈白线切开，经切口置入腔镜，对颈前肌钝性分离，使甲状腺叶充分暴露，用超声刀对甲状腺血供进行切断，在腔镜直视下切除病灶，操作时腔镜有放大优势可保护甲状旁腺，并且避免喉返神经受损，将病灶完整切除后，冲洗后放置引流条，使用1号丝线对切口进行缝合，术后24 h拔除引流条。

1.4 观察指标（1）疼痛程度：术后4、6、12、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分0分（无痛）～10分（难以忍受的剧痛），得分与疼痛程度呈正比。（2）甲状旁腺功能：术前、术后1 d抽取患者空腹静脉血各3 ml，检测甲状旁腺激素（PTH）水平（采用免疫化学荧光法）及钙离子（Ca2+）水平（采用离子选择电极法）。（3）应激反应：术前、术后1 d抽取患者空腹静脉血各3 ml，离心（1 500 r/min转速、15 cm半径）10 min，取上层血清待检，检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平（采用酶联免疫吸附法）；检测皮质醇（Cor）水平（采用氧化酶法）。（4）并发症发生率：比较两组并发症（声音嘶哑、吞咽困难、皮下积液、切口感染等）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析处理数据，计量资料（疼痛程度、甲状旁腺功能、应激反应）用（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生率）用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 术后4、6、12、24 h研究组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

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2.2 两组甲状旁腺功能指标比较 术前两组PTH、Ca2+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组PTH、Ca2+水平均低于术前，但与对照组比较，研究组水平明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状旁腺功能指标比较（±s）

表2 两组甲状旁腺功能指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组应激反应指标比较 术前两组SOD、MDA、Cor、ACTH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组MDA、Cor、ACTH水平高于术前，SOD水平低于术前，但与对照组相比，研究组MDA、Cor、ACTH水平更低，SOD水平更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激反应指标比较（±s）

表3 两组应激反应指标比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组并发症发生率比较 与对照组比较，研究组并发症发生率明显更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤具有病种繁多、情况复杂多变等特点，患者甲状腺部位出现肿瘤，有时会导致甲状腺功能紊乱，当对周围组织产生压迫及侵犯时，还易累及气管、食管及神经，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，严重威胁患者甲状腺功能及身体健康[6～7]。该病病因尚不明确，多认为与家族遗传、激素、碘摄入等因素有关，良性肿瘤患者可通过手术方式治愈，恶性肿瘤患者通过手术则可延长生存周期[8]。

传统开放手术对机体造成的创伤较大，术后颈前留有较长的永久性疤痕，影响美观度[9]。改良小切口腔镜辅助手术具有创伤小、恢复快等优点，能够减少术中出血量，保护周围血管、组织及神经[10]。研究表明，改良小切口腔镜辅助手术在腔镜视野下进行，可帮助医师多角度、全方位地观察患者甲状腺情况，从而提高操作精准度，缩短手术时间，减少对甲状旁腺、喉返神经等部位的损伤，降低术后并发症发生风险[11～12]。此外，该手术方式切口较小，能够在极大程度上保留躯体美观度，且无须放置较大的引流管，可减轻术后异物感、疼痛感，提高患者舒适度[13～14]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组术后VAS评分明显更低。究其原因为，改良小切口腔镜辅助手术的切口较小、手术时间较短，从而能够减轻手术创面疼痛感。

甲状旁腺具有调节机体钙浓度的作用，在行甲状腺切除术时，若操作不当误将甲状旁腺摘除，可导致患者出现严重低血钙[15]。本研究结果显示，术后两组PTH、Ca2+水平明显降低，但与对照组比较，研究组明显更高。究其原因为，改良小切口腔镜辅助手术在腔镜视野下进行，能够辅助医师准确切除病灶，降低误操作风险，从而保护甲状旁腺功能。SOD具有特殊生理活性，作为机体内重要的抗氧化酶，能够阻断氧自由基对细胞的破坏，及时修复受损细胞，保护蛋白质巯基；MDA是临床常用的膜脂过氧化指标，能够反映生物膜受到氧自由基损伤的程度；Cor由肾上腺皮质分泌，是一种甾体糖皮质激素，能够促进血压、血糖水平的升高，调节机体代谢；ACTH由垂体前叶分泌，能够维持肾上腺正常形态及功能，刺激肾上腺皮质增生。甲状腺肿瘤患者在行甲状腺切除术时，受到术中创伤刺激，体内会大量产生氧自由基，从而导致抗氧化与氧化反应失衡，SOD水平降低，MDA升高，与此同时，Cor、ACTH的合成及分泌量也会增加[16～17]。本研究结果显示，术后两组SOD水平明显降低，MDA、Cor、ACTH水平明显提高，但研究组SOD水平明显更高，MDA、Cor、ACTH水平明显更低。究其原因为，改良小切口腔镜辅助手术能够有效降低手术损伤，减轻疼痛、出血等因素对机体造成的刺激，因而对机体应激反应影响较小。

王瑞胜[18]研究发现，腔镜辅助颈部小切口手术治疗的并发症发生率为7.40%，明显低于传统开放手术治疗的29.61%，提示腔镜辅助颈部小切口手术具有较高的安全性，能够降低并发症发生率。本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组。究其原因为，改良小切口腔镜辅助手术的精细度更高，能够减少术中操作对周围血管及神经的破坏，且该手术方式用时短、切口小，能够缩短暴露时间，降低感染风险。

综上所述，改良小切口腔镜辅助手术治疗甲状腺肿瘤患者，术后疼痛程度低，对甲状旁腺功能的损伤及应激反应的影响较小，安全性较高，值得推广。但本研究选取样本量较少，研究时间较短，未对炎症反应等指标进行观察，可能对结果的准确性造成一定影响，产生研究偏倚，之后将增加样本量，采用多中心研究、随机双盲实验进行深入分析，以提高研究结果的准确性。