中药穴位贴敷疗法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床观察*

何锦雄 张凤敏

（广东省东莞市中医院内四科 东莞 523005）

慢性胃炎（CG）是临床常见的一种消化系统疾病，主要是指因多种因素导致的胃黏膜慢性炎症，该病发病率较高，患者临床表现以腹胀、烧心、反酸及食欲不振等为主[1]。目前，西医治疗CG以抑酸、促胃动力及胃黏膜保护类等药物为主，可有效缓解症状，但长期使用存在耐药性升高及毒副反应等情况，无法达到长期治愈的目的[2～3]。中医治疗CG具有悠久历史，常见疗法包括口服中药汤剂、针灸、中药穴位贴敷等，均取得一定进展，备受好评[4～5]。在CG的众多中医证型中，以脾胃虚寒型较为常见，病机在于脾胃虚弱，治疗原则在于健脾益气[6]。本研究从中医证候积分、炎症反应指标、胃肠激素、幽门螺杆菌（Hp）感染等方面探讨中药穴位贴敷疗法在脾胃虚寒型CG患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市中医院内四科于2019年3月至2022年2月收治的60例脾胃虚寒型CG患者，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄28～67岁，平均（52.19±5.33）岁；病程1～12年，平均（4.36±1.54）年。研究组男18例，女12例；年龄29～69岁，平均（52.67±5.48）岁；病程1～10年，平均（4.24±1.37）年。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具有可比性。本研究经东莞市中医院医学伦理委员会批准（伦理号：GDYDGFYKK2019HX01）。

1.2 诊断标准（1）中医：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[7]相关诊断标准，且辨证为脾胃虚寒型，主证：胃脘胀满、胃脘隐痛、喜按喜暖；次证：手足不温、少食纳呆、大便稀溏；舌脉：舌苔薄白，脉沉细。（2）西医：符合《中国慢性胃炎共识意见》[8]相关诊断标准，同时结合内镜诊断。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述CG中医脾胃虚寒型及西医诊断标准者；对本研究内容知情，签署同意书者；年龄18～70岁者；依从性良好者。（2）排除标准：入组前1个月内接受过相关治疗者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者；慢性萎缩性胃炎者；合并血液系统、内分泌系统病变者；患有精神疾病、认知障碍，无法正常交流者；合并胃溃疡、十二指肠溃疡等其他消化系统疾病者；伴有消化道出血者；穴位贴敷部位表面皮肤破溃或糜烂者；合并恶性肿瘤、严重心肝肺肾功能异常者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规西医四联疗法治疗，口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20045944）20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林胶囊（国药准字H44023857）1.0 g/次，2次/d；口服甲硝唑胶囊（国药准字H44022578）0.5 g/次，2次/d；口服胶体果胶铋胶囊（国药准字H20059265）150 mg/次，2次/d。研究组在常规西医治疗基础上联合中药穴位贴敷疗法，选取干姜、丁香、花椒、肉桂、肉豆蔻、补骨脂、五味子及桂枝各30 g，吴茱萸、附子各20 g，制作成粉剂，将其贴敷于患者双侧脾俞、胃俞、足三里及神阙、中脘等穴位，1次/d。两组均治疗2周。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：于治疗2周后进行评估，显效：各项症状消失或显著缓解，胃镜检查结果显示胃黏膜炎症基本消失，中医证候积分下降＞70%；有效：各项症状有所缓解，胃镜检查结果显示胃黏膜炎症显著减轻，中医证候积分下降30%～70%；无效：各项症状未缓解或加重，胃镜检查结果未好转或加重，中医证候积分下降＜30%。总有效率为显效率与有效率之和。（2）中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》[9]对两组治疗前、治疗2周后主症进行积分，每项根据严重程度分为0～6分，积分低症状轻。（3）胃肠激素水平：分别采集两组空腹静脉血8 ml，离心（3 500 r/min离心10 min）取血清，采用放射免疫法检测两组治疗前、治疗2周后血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及血管活性肠肽（VIP）。（4）炎症反应指标：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组治疗前、治疗2周后血清白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）水平。（5）幽门螺杆菌（Hp）感染情况：采用快速尿素酶试验检测两组治疗前、治疗2周后Hp感染情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料（中医证候积分、胃肠激素水平及炎症反应指标）以（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效、Hp感染情况）用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率（96.67%）较对照组（73.33%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 中医证候积分 治疗前两组中医证候各项积分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后两组胃脘胀满、胃脘隐痛、喜按喜暖积分均降低，且研究组更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：相比于本组治疗前，*P＜0.05。

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2.3 胃肠激素水平 治疗前两组血清GAS、MTL、VIP水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后两组血清GAS、MTL、VIP水平均改善，且研究组改善幅度更大，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠激素水平比较（ng/L，±s）

表3 两组胃肠激素水平比较（ng/L，±s）

注：相比于本组治疗前，*P＜0.05。

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2.4 炎症反应指标 治疗前两组血清IL-6、IL-17水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后两组血清IL-6、IL-17水平均降低，且研究组更低，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症反应指标比较（mg/ml，±s）

表4 两组炎症反应指标比较（mg/ml，±s）

注：相比于本组治疗前，*P＜0.05。

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2.5 Hp感染情况 治疗前两组Hp感染率比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后两组Hp感染率均降低，且研究组更低，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组Hp感染情况比较[例（%）]

3 讨论

CG的发病原因比较复杂，主要与Hp感染、饮食习惯、遗传等因素密切相关[10]。近年来，随着人们饮食结构的改变及压力的增大，我国CG患病人数不断升高，门诊行内镜检查患者中有超过70%确诊为CG[11～12]。西医四联疗法可有效促进CG患者损伤的胃黏膜恢复，缓解症状，但长期疗效一般，且部分患者易复发，预后不佳[13～14]。

中医并无CG病名，多根据患者临床表现归属于“胃脘痛、胃痞、痞满、吐酸”等范畴，如《素问·至真要大论》所言：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”中医认为，本病多因情志失调、素体虚弱、饮食不节、外邪犯胃等因素导致脾胃两虚，脾胃虚弱，则运化无力，胃气上逆，胃络瘀阻，进而出现腹胀、泛酸等症状，如《普济方·虚劳心腹痞满》记载：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，故卫气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”因此，本病治疗以健脾益气为主。针对上述病机，本研究采用中药穴位贴敷疗法治疗，结果显示，研究组总有效率（96.67%）较对照组（73.33%）高；治疗2周后两组胃脘胀满、胃脘隐痛、喜按喜暖积分、Hp感染率均改善，且研究组改善幅度更大，差异显著（P＜0.05）。这表明中药穴位贴敷疗法治疗脾胃虚寒型CG疗效确切，可有效缓解症状，促进Hp转阴。分析原因在于：脾俞穴具有健脾和胃、补中益气等功效，胃俞穴具有和胃健脾等功效，足三里穴具有通经活络、调理脾胃、理气止痛等功效，神阙穴具有消除寒积、温暖下元等功效，中脘穴具有健脾利湿、降逆和胃、止痛抑酸等功效。干姜、附子、肉桂、桂枝及吴茱萸具有温中散寒、助阳补火等功效，丁香、花椒可温中散寒、降逆止痛，肉豆蔻、补骨脂及五味子可温中涩肠、补脾健胃。将上述药物作成粉剂，经穴位贴敷，可有效发挥健脾和胃、温中止痛等功效。

GAS、MTL、VIP是反映机体胃肠功能的指标，通过检测这些指标可有效掌握机体胃肠功能恢复情况[15]。本研究结果显示，治疗2周后两组血清GAS、MTL、VIP水平均改善，且研究组改善幅度更大，差异显著（P＜0.05）。表明中药穴位贴敷疗法可有效促进脾胃虚寒型CG患者胃肠功能恢复。众所周知，CG是一种胃黏膜慢性炎症，炎性因子分泌异常在其发展过程中起着重要作用[16～17]。IL-6可通过调节免疫应答及参与炎症反应等途径激活血管内皮细胞、炎性细胞，进而诱发炎症反应，造成胃黏膜炎性损伤。IL-17可通过刺激免疫及非免疫细胞分泌产生大量IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，诱发炎症反应。本研究结果显示，治疗2周后两组血清IL-6、IL-17水平均降低，且研究组更低，差异显著（P＜0.05）。说明中药穴位贴敷疗法可有效抑制CG患者炎症反应，减轻胃黏膜炎症损伤，促进恢复。可见在常规西医四联疗法的基础上增加中药穴位贴敷疗法，可发挥整体调节作用，从多靶点、多途径治疗CG。

综上所述，给予脾胃虚寒型CG患者中药穴位贴敷疗法进行治疗，可有效调节胃肠激素水平，缓解症状，促进Hp转阴，减轻炎症反应，值得广泛推广使用。