改良小切口手术治疗甲状腺微小癌84 例临床分析

张长河 邓森华 陈卓林 龚时文

（东莞市长安医院，广东 东莞 523846）

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其保持正常功能才能有效调节机体的代谢功能。甲状腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是临床较为常见的恶性肿瘤。近年来，临床数据显示[1]，甲状腺癌的发病率以约20%的增速增长。甲状腺微小癌是指肿瘤直径小于等于1cm 的甲状腺癌，临床也将其称为隐匿性甲状腺癌。随着民众健康意识不断增强，行健康体检的频率不断上升，以及检测设备的不断发展，甲状腺微小癌的检出率不断提升[2]。手术切除是目前治疗甲状腺微小癌的最佳方法[3]。常规手术切除甲状腺肿瘤的手术切口尺寸以6～8cm，较大的切口导致术中出血量大，术后康复时间长、并发症率高等问题[4]。临床部分医师进行了上述研究，取得一定的成效。本方案采用改良小切口手术治疗甲状腺微小癌，并与常规切口手术的手术指标及术后并发症率进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月至2021 年8 月我院手术治疗的甲状腺微小癌患者84 例为观察对象，随机分为对照组和观察组，各42 例。对照组男9 例，女33 例；年龄（33.12±7.39）岁。观察组男8 例，女34 例；年龄（33.21±4.42）岁。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 同一组外科医师及护士对两组患者实施手术治疗及围术期护理。对照组予以常规尺寸切口，观察组予以改良小切口手术治疗。

1.2.1 对照组 术前完善相关检查，训练并指导患者术中体位，做好术前禁食禁饮指导，清洁消毒术野及周围皮肤。患者入室指导患者处仰卧位，行气管插管全麻，将小软枕垫于患者肩下，头向健侧偏移，充分暴露颈部后手术视野。于颈下部作胸锁关节做一长度为6cm～8cm 的弧形切口，逐层切开皮肤、颈白线及外侧筋膜至甲状腺峡部，充分暴露手术视野，用强生甲状腺专用超声刀将甲状腺肿瘤及同侧甲状腺切除，常规送冰冻检查，常规做中央组淋巴结清扫，放置甲状腺窝引流管，缝合切口。

1.2.2 观察组 术前准备工作同对照组。全麻下手术，仰卧体位，行全麻、行气管插管，将小软枕垫于患者肩下，将头向健侧偏移，充分暴露颈部手术视野。于两锁骨交界处上方做一2～3cm 手术切口，逐层剥离皮瓣、胸锁乳突肌及周围结缔组织，切开颈白线，采用牙科拉钩分离颈前肌群，切开甲状腺包膜，用强生甲状腺专用超声刀进行手术，其它操作与对照组相同。

1.3 观察指标 统计两组患者手术相关指标：切口尺寸、手术耗时、术中出血量、术后住院时间；术后随访至少3 个月，住院期间每日查房观察患者切口情况、询问患者感受，若出现并发症征象及时采取治疗措施；术后3 个月回院随访，了解患者是否出现相关并发症如声嘶、吞咽困难及术区相关并发症，对上述指标统计处理。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.2 软件处理，计量数据用（s）表示，组间比较行t 检验；计数数据表示为（%），组间比较行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组切口尺寸、手术耗时、术中出血量及术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后并发症率比较 观察组术后并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者术后并发症率比较

3 讨论

甲状腺癌是临床较为常见的内分泌系统恶性肿瘤，尤其在中青年女性群体中高发，居于我国女性恶性肿瘤发病率第三位。其中以直径小于等于1cm 的微小癌为主，约占整个甲状腺癌的80%左右。据临床研究显示[5-6]，甲状腺癌保守治疗方法如放射、化疗、药物等对其根治效果差，手术切除是目前治疗甲状腺癌的主要方式。

甲状腺微小癌的手术治疗方案目前临床仍以常规切除手术为主，该术式通过在颈部做一6cm～8cm的切口进行手术，绝大多数患者可获得较好的疗效，10 年病死率低于10%[7]。虽然目前腔镜甲状腺手术因其颈部无疤痕美容优势在甲状腺良性疾病中广泛开展，但因其需要一定设备和熟练掌握这一复杂技术，在甲状腺恶性肿瘤中开展较少，故传统开放手术在甲状腺癌中一直占主导地位，手术切口大小对患者承受痛苦程度、术后恢复、术后并发症等都将产生较大的影响[8]。切口越大，出血量越大，机体的应激反应越强烈，术后恢复耗时及难度越大，并发症的风险也随之增大。切口越大愈合后留下的疤痕越大，甲状腺癌手术部位特殊，愈合疤痕对患者的仪容影响也较大[9]。常规尺寸的甲状腺癌手术过程中需对颈前肌和颈阔肌等肌肉群进行切除，较易损及甲状旁腺，易造成甲状腺功能障碍，并发多种甲状腺功能障碍并发症如吞咽困难、语言功能障碍等[10]。近年来临床部分医师通过降低切口尺寸介于2～3cm 的小切口的手术方式对甲状腺微小癌进行治疗，临床称之为改良小切口手术，获满意的综合治疗效果。从大切口改良为小切口，因甲状腺专用超声刀的应用，使手术操作更简单安全，也为小切口应用创造了条件，当然还要临床医师对甲状腺的解剖结构有较高的认知水平，避免病灶切除不彻底，影响治疗效果。甲状腺解剖结构相对简单，临床甲状腺手术较高的医师均有较高的认知水平，这为切口改良在临床的广泛实施奠定了技术基础[11]。

结果显示，采用改良小切口手术治疗甲状腺微小癌，相较于常规切口手术治疗，手术耗时、术中出血量、术后住院时间等均明显降低]。说明改良小切口手术能明显改善手术指标，提高患者术后康复效率。改良小切口手术治疗的患者术后并发症发生率也明显低于常规切口手术患者，未出现切口感染，术后吞咽困难率与喉返神经性损伤率、术区疼痛率均低于常规切口手术患者。这与切口小，对颈部组织牵拉范围小，且术中未结扎颈前静脉，颈部血供受到的影响较小有关。同时，切口小颈部的皮瓣、肌肉、血管、神经损伤也相对较小，术后患者颈部疤痕较小，美容效果也有提高，改良小切口手术的这些特点，提升了患者的治疗疗效及安全性。

综上，本研究经过提示，改良小切口手术治疗治疗甲状腺微小癌可有效缩短手术时间及术后住院时间，降低患者术后并发症发生率，是更优的手术治疗方案。