呼吸机相关性肺炎患者69 例病原菌分布及耐药性分析

芦永华 何文英（通讯作者） 李义芳

（石河子大学医学院第一附属医院医院感染管理科，新疆 石河子市 832008）

呼吸机辅助通气是临床治疗多种危重疾病最常用的措施之一。机械通气通过建立人工气道提升通气质量，确保机体气体交换所需氧气能有效供给[1]。人工气道对患者呼吸道及屏障会产生一定程度的损伤，使患者呼吸道更易受到外界病原菌侵袭而发生呼吸道感染，临床将此类感染称为呼吸机相关性感染（Ventilator associated pneumonia，VAP）。VAP 是较为严重的院内感染性疾病，是临床危重症患者最常见的致死病因[2]。随着抗生素在生物链中的应用范围不断扩大，抗生素的耐药性问题成为临床感染性疾病治疗的难点[3]。对医院来说，VAP 患者的病原菌种属构成在一定时间范围内相对稳定，这为临床经验性抗生素治疗方案的制定提供了可靠的基础数据[4]。因此，定期对本院VAP 的病原菌及耐药性总结分析，指导临床制定VAP 抗生素方案，对VAP 实施精准治疗及提升临床疗效显得尤其重要。本方案分析我院近年来VAP 患者病原菌分布及耐药性情况，以期为临床经验性抗生素治疗方案制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2022 年1 月在我院实施呼吸机治疗并诊断为呼吸机相关性肺炎的患者69 例，患者均保存完善的临床资料及病原学诊断资料，统计检出病原菌种类及构成比，主要病原菌药敏试验结果，总结呼吸机相关性肺炎预防及经验性抗生素治疗用药。69 例患者中，男39 例，女30 例，年龄（63.28±8.42）岁。

1.2 方法 患者进行呼吸机治疗期间，加强对患者呼吸系统、临床症状体征的观察监护，若患者出现疑似VAP 相关临床症状及体征，及时对患者行肺部CT 或X 线检查，血液炎症因子监测、采集患者痰试液进行病原学培养。采用肉汤培养基培养于35℃培养箱中培养24～36h，每隔12h 观察此培养皿，若培养皿出现肉眼可见菌斑，将标本接种至血平板继续培养。采用梅里埃生物公司生产的全自动细菌鉴定仪对病原菌进行种属诊断。根据美国临床实验室标准化委员会相关标准，行纸片扩散法药敏试验并扫描判读结果。

1.3 诊断标准 参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）》对VAP 的诊断标准[5]。所有患者均由呼吸科组成的VAP诊断小组共同诊断。

1.4 统计学处理 数据采用EXCELL 电子表格处理，计数数据表示为%。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎病原菌分布 69 例患者共检出病原菌102 株。革兰阴性菌72 株，革兰阳性菌27株，真菌3 株。革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌27 株占26.47%、肺炎克雷伯菌22 株占21.57%、铜绿假单胞菌20 株占19.61%为主，大肠埃希菌3 株占2.94%；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主14 株占13.72%，表皮葡萄球菌11 株占10.78%，肺炎链球菌2 株占1.96%，真菌均为白色假丝酵母菌3 株占2.94%。

2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 革兰阴性菌对头孢哌啶、替考拉宁、亚胺培南耐药性均为0，对头孢呋辛、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、利奈唑胺、哌拉西林等耐药率介于18.52 %～29.63%之间，对氯霉素、阿米卡星耐药率均高于60%。见表1

表1 主要革兰阴性菌耐药性分析

2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、克林霉素耐药率均为0，金黄色葡萄球菌对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、替加环素、头孢唑啉、环丙沙星、四环素、青霉素耐药率分别为：14.29%、21.43%、21.43、7.14%、71.43%、71.43%、92.86%、85.71%，表皮葡萄球菌对头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素、替加环素、头孢唑啉、环丙沙星、四环素、青霉素耐药率分别为分别为：9.09% 、9.09% 、18.18% 、9.09% 、63.64% 、63.64% 、81.82%、72.73%。

3 讨论

机械通气为患者提供人工气道，解决患者因疾病本身导致的呼吸功能障碍或意识、中枢神经系统等功能下降导致的呼吸功能障碍，为临床其它救治措施提供基础保障，是临床最为重要的抢救危重患者的措施之一[6]。但机械通气并发VAP 却是临床无法避免的问题。临床数据显示，VAP 在机械通气尤其是气管切开通气患者的发生率可达30%，且VAP 是院内获得性肺炎死亡的重要原因。有临床数据显示，行机械通气治疗后并发VAP 的患者死亡风险是未感染的机械通气治疗患者的2～7 倍。如何治疗VAP 成为临床研究的重点，VAP 的治疗关键在于及时采用敏感抗生素进行治疗，受限于病原菌培养、鉴别、药敏试验的时效性，临床及早予以合理有效的经验性抗生素治疗方案，对保证VAP 的治疗疗效就显得尤其重要，是降低VAP 患者死亡最重要的措施[7]。

医院内的VAP 患者感染病原菌随着外界环境中病原菌的变化而变化，在不同版本的《医院感染管理规范》均提出医院需定期对本院内发生的医源性感染病原菌谱及药敏试验进行总结，为临床选择经验性抗生素治疗方案所用抗生素提供参考依据，以提升临床经验性抗生素治疗的有效性，避免已经出现耐药性的病原菌因错误治疗而延误最佳治疗时间，耽误患者病情治疗[8]。

综上所述，本方案分析近年来我院VAP 患者的病原菌分布及耐药性情况，结果显示，VAP 患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主，占检出病源的70.59%，具体病原菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌较为少见。在耐药性方面，革兰阴性菌普遍对氯霉素、阿米卡星耐药性高，而革兰阳性菌对头孢唑啉、环丙沙星、四环素、青霉素耐药率较高。数据提示，在对VAP 患者治疗时，应考虑VAP 患者感染的特性，选择耐药性较低的抗生素，适当考虑抗生素联用，增强抗菌效果，提升治疗疗效。