导乐分娩对初产妇产程、分娩方式及新生儿不良结局的影响

黄小美 陈晓燕 魏佩仪

（东莞市寮步医院，广东 东莞 523400）

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，临床上一般分为三个产程[1]。受初产妇分娩知识缺乏及对分娩疼痛恐惧情绪的影响，易导致产程延长，引起孕妇精神与体力消耗、进食减少，影响子宫收缩，从而增加了手术产和新生儿窒息的发生率。剖宫产所带来的创伤不可逆，再次妊娠增加了子宫瘢痕处妊娠的可能，因而对产妇带来的危害极大。产程中有效方法的应用，对缩短产程，提高顺产率，保障新生儿安全等提供了可能[2]。导乐分娩是指导乐人员为孕妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的分娩镇痛仪，阻断来自子宫和产道的痛觉神经传导通路，达到持续、高效的镇痛效果，让孕妇在舒服、母婴安全的状态下达到顺利自然分娩的效果[3]。本研究，为观察导乐分娩对产程、分娩方式及新生儿不良结局的影响，特选定我院产科收治的104 例足月初产妇为实验对象进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月至2022 年6 月我院产科收治的104 例孕足月初产妇作为实验对象，依据产程中护理干预模式的不同，等分为对照组和实验组各52 例。其中：对照组年龄20～33 岁，平均年龄（25.5±0.5）岁；实验组年龄21～-32 岁，平均年龄（25.7±0.3）岁。两组孕妇在临床基础资料差异不明显，无统计学对比意义（P>0.05）。纳入研究范畴的全部孕妇均经我院医学伦理学会复核，对此次研究知情同意并自愿签署了同意书。

1.2 纳入标准 无明显产道异常、估计胎儿体重＜4000g，无胎位异常、无合并严重内外科疾病或重要脏器功能衰竭的孕足月初产妇，经初步评估有条件可经阴道分娩者，可予充分试产。试产过程中需及时发现异常并做相应的处理。

1.3 方法 给予对照组常规分娩，给予实验组导乐分娩，就不同护理干预分娩后，对孕妇的产程、分娩方式及新生儿不良结局影响结果进行对比。对照组：胎儿发育正常，孕妇骨盆发育正常、身体状况良好，助产士常规观察产程进展情况，按传统分娩方式协助分娩。实验组：孕妇进入临产后，导乐师通过一些细节让孕妇适度缓解疼痛，协同丈夫等亲属共同参与。（1）一对一亲切地交谈，讲解孕妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使孕妇对分娩充满信心；（2）产程中行音乐催眠、水疗、穴位按摩、黄豆带暖背、利用分娩球、摆动盆腔、跳生育舞蹈、使用分娩镇痛仪等各种方法帮助其缓解疼痛、自由更换和改变体位，利于胎头下降；（3）引导孕妇进食高能量、易消化等合理营养膳食，确保孕妇在产程中能保持充沛的体力；让孕妇处于最舒适状态，保证产程顺利进行；（4）教会孕妇运用深呼吸、按摩法、第二产程呼吸法，利用分娩球有节奏的运动，如何在宫缩时分散注意力，减少对宫缩痛的敏感性，使全身肌肉放松，促进宫口扩张；（5）对孕妇的产程进展予以关注，保障母婴围生期生命安全，及时发现异常产程。将心理护理贯穿到分娩始终，予以心理疏导与支持，帮助减轻压力、调节焦躁、恐惧等负面情绪，避免不良刺激，树立信心，积极应对自然分娩；引导家属关爱孕妇，学会换位思考，让亲情指导其战胜困难，适度做好调节；（6）分娩过程中，由导乐师通过上述细节做法，让孕妇在分娩过程中，由被动化主动，提高孕妇对产痛的耐受力阙值，激励和鼓励孕妇，形成良好的心理状态，顺利完成分娩。

1.4 观察指标 （1）产程时长：记录第一产程、第二产程、第三产程时间。（2）产妇分娩方式：顺产率，剖宫产率；顺产率越高，效果越好。（3）新生儿不良结局；占比越低，效果越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS26.0 统计学软件包统计分析，计数资料以（%）表示，以χ2检验；计量资料以（），用t 检验；P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时长情况 实验组在第一产程、第二产程、第三产程上差异均突出，有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组产程时长情况比较（）

表1 两组产程时长情况比较（）

组别 例数 第一产程/min 第二产程/min 第三产程/min对照组 52 403.7±1.5 65.9±3.8 8.7±0.2实验组 52 356.4±2.2 44.3±2.6 7.3±0.1 t 值 / 128.097 33.828 45.148 P 值 / 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇分娩方式情况 实验组顺产率88%（46/52）明显多于对照组顺产率55%（28/52），有统计学意义（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。见表2

表2 两组产妇分娩方式选择比较/%

2.3 两组新生儿的不良结局情况 两组在新生儿窒息率、Apgar 评分＜8 分（新生儿出生1min 后）总发生率差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。见表3

表3 两组新生儿的影响情况比较（±s）

表3 两组新生儿的影响情况比较（±s）

新生儿不良结局总发生率对照组 52 2（3.84） 0（0） 2（3.84）组别 例数 新生儿窒息率 Apgar 评分＜8 分/新生儿出生1min 后实验组 52 1（1,92） 0（0） 1（1.92）χ2 值 / / / 0.000 P 值 / / / 1.000

3 讨论

导乐分娩护理是有效辅助孕妇分娩的方法，对比常规分娩，降低剖宫产率的效果突出，并可显著降低患者子宫收缩引起的疼痛，消除其对阴道分娩的恐惧心理，让孕妇安全顺利渡过分娩期。本研究结果表明，实验组在第一产程、第二产程、第三产程上差异均突出，有统计学意义（P＜0.05）。实验组的顺产率88%（46/52）明显高于对照组的顺产率55%（28/52），有统计学意义（χ2=18.632，P=0.000，P＜0.05）。两组在新生儿窒息率、Apgar 评分＜8 分（新生儿出生1min 后）总发生率差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。总之，导乐分娩能为产妇提供专业、全面、周到、细致的人性化服务，在不同孕妇中选择适宜的助产技术，达到保障母婴健康的目的[4]。在导乐分娩中，通过多陪伴孕妇来达到从身心到情感的分娩支持，鼓励和帮助其重塑其自然分娩的信心。并能依据分娩镇痛需要，以无创性、非药物方法来达到有效、安全镇痛的效果。行导乐分娩，不对运动神经系统造成损伤，不对腹肌、肛提肌产生抑制，让孕妇在自然放松的状态下，缩短产程，促进自然分娩，保障母婴健康，让孕妇分娩中达到更舒适的效果。

结合上述研究来看，导乐分娩的应用，是妇产科医护人员不断探索、实践，积极改革产房管理模式的结果。通过外派科室骨干进修学习，再对科内人员开展理论培训、实践，将促进自由体位、自然分娩理念转变为实际行动，大幅度降低无医学指征的剖宫产率。医院产科标准化建设过程中，为广大孕产妇带来了更加人性化的生育服务；通过开展规范、专业的导乐分娩技术培训，提高助产技术，避免产程中的过度干预，遵循自然规律，在提高顺产率的同时达到了有效减轻孕产妇分娩过程中的痛苦，克服恐惧心理，促进产程进展，达到自然分娩的目的，提高产科医疗服务质量的成效。导乐分娩作为一种新型的产科适宜技术，能帮助孕妇克服紧张情绪和恐惧心理，最大程度减轻孕妇在分娩中的疼痛，整个分娩过程由夫妻双方共同参加，一起迎接彼此爱情结晶的诞生，产妇身心健康，为有效避免产后抑郁症发生，增进夫妻感情，减少家庭矛盾，促进家庭和谐提供了可能。同时，导乐分娩还以无创、非药物的方法，让孕妇在整个产程中能自由活动，保持自由体位，在有效缓解疼痛，克服对阴道分娩的恐惧心理、缩短产程基础上，促进自然分娩的效果更突出。

综上，导乐分娩应用于孕妇分娩中的临床价值显著，具有极高的安全性，可缩短产程，减轻产妇痛苦，提升顺产率，降低剖宫产率；提高孕妇满意度，且不增加新生儿窒息等不良结局，可作为分娩环节的有效方法加以推广。