右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术后患者认知功能的影响

李娟，杨宇，孙宝侠，谢明锐

绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳 621000

术后认知功能障碍是临床上全麻和手术后多发性中枢神经系统并发症，以学习能力水平、注意力水平、记忆力水平等认知功能发生变化为症状，严重影响患者术后恢复[1]。相关数据显示，老年人发生术后认知功能障碍概率更高，尤其是关节置换术后发生率约为40%[2]。目前，关于减少术后认知功能障碍发生的药物、措施等方面的大量研究已取得较好的结果。七氟烷是全麻常用的一种吸入麻醉剂，该药物具有代谢快、安全性高等优点，但可能会导致患者在术后出现认知功能障碍[3-4]。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛镇静抑制应激反应等作用，相关研究显示右美托咪定具有一定的脑保护作用[5-6]。本文选取2019年1月—2020年12月在绵阳市中心医院行髋关节置换术的患者138 例作为研究对象，分析右美托咪定对七氟烷麻醉后患者认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取于本院需行髋关节置换术的患者138 例，采用随机原则进行分组，其中对照组68 例患者，观察组70 例患者。对照组中男37 例、女31 例；年龄51～70 岁，平均（63.27±2.92）岁；体质量52～79 kg，平均（63.24±2.98）kg。观察组中男40 例、女30 例；年龄50～72 岁，平 均（65.93±4.07）岁；体 质 量55～77 kg，平 均（62.63±2.69）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本次研究知情同意，研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①依据症状表现及影像检查结果显示需行髋关节置换术者；②意识清晰者；③无手术禁忌者。排除标准：①不具自主沟通条件者；②对所用药物存在过敏史者；③有其他重要器官病变或肿瘤患者。

1.3 方法

两组患者均术前禁食、禁饮6～8 h，行常规检查，进入手术室后在非手术侧上肢为其建立静脉通道，连接心电监护，监测患者血压、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）等生命体征情况，连接麻醉深度检测仪，所有患者给予面罩吸氧。麻醉诱导：给予舒芬太尼（国药准字H20143314，规格：50 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚（国药准字H20040079，规格：20 mL）2 mg/kg、顺式阿曲库铵（国药准字H20123332，规格：10 mg）1.5 mg/kg，全麻后选择适宜的气管导管进行插管，连接呼吸机，设置呼吸机参数，潮气量为6～8 mL/kg，维持呼末二氧化碳分压在35～45 mmHg。术中持续输注瑞芬太尼（国药准字H20143315）0.1～0.2 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)，吸入1% 七氟烷（国药准字A00003020）维持麻醉，同时每隔45 min 间断推注顺式阿曲库铵0.5 mg/kg。

对照组：在麻醉诱导前10 min、术中均注入与观察组等容量的生理盐水，在术前30 min 内停止注入。

观察组：在患者的麻醉诱导前10 min，静脉泵注右美托咪定（国药准字H20110085 ）0.5 μg/kg，且术中维持右美托咪定0.2 μg/(kg·h)连续静脉注入，手术结束前30 min 内停止注入。

1.4 观察指标

①采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）对患者麻醉前和术后第1 天、第3天、第7 天的认知功能进行评估，MMSE 共有30 个项目，包括注意力、定向感、语言表达能力等。满分为30 分，分值越高表示患者认知功能越好。

②采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）在术后6、12、24、48 h 对两组疼痛程度进行评分，无疼痛：0 分；轻度：1～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。

③比较两组患者麻醉前、麻醉后15 min、30 min、1 h时的生命体征变化：平均动脉压（mean artery pressure,MAP）。

④比较两组患者麻醉后恶心呕吐、心率异常、呼吸抑制不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比

术后第1、3、7 天，观察组患者MMSE 评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比[(±s)，分]Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

表1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比[(±s)，分]Table 1 Comparison of MMSE scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

时间术前术后1 d术后3 d术后7 d观察组（n=70）27.38±2.14 22.45±3.98 24.04±2.74 26.65±2.13对照组（n=68）27.81±2.11 20.24±2.78 21.87±3.86 23.09±1.97 t 值1.188 3.771 3.817 10.185 P 值0.237＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者不同时间段VAS 评分对比

两组患者术后6、12、24、48 hVAS 评分均呈降低趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段VAS 评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

表2 两组患者不同时间段VAS 评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups at different time periods[(±s)，points]

时间术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h观察组（n=70）5.11±0.34 4.27±0.29 4.09±0.22 2.11±0.34对照组（n=68）6.73±1.06 6.19±0.98 5.98±0.86 3.87±0.47 t 值12.160 15.701 17.799 25.258 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者不同时间段基本生命体征对比

两组患者麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 及麻醉后1 h MAP 比较，差异无统计学意（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间段MAP 对比[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of MAP between two groups at different time periods[(±s),mmHg]

表3 两组患者不同时间段MAP 对比[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of MAP between two groups at different time periods[(±s),mmHg]

时间麻醉前麻醉后15 min麻醉后30 min麻醉后1 h观察组（n=70）90.03±11.78 88.78±10.54 89.30±11.62 89.91±11.59对照组（n=68）89.93±11.67 86.26±10.84 87.57±11.69 89.75±11.21 t 值0.050 1.385 0.872 0.082 P 值0.960 0.168 0.385 0.935

2.4 两组患者术后不良反应发生率比较

两组患者恶心呕吐、心率异常、呼吸抑制不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生率对比［n(%)］Table 4 Comparison of incidence of postoperative adverse reactions between two groups of patients［n(%)］

3 讨论

认知障碍的发病机制尚不明确，可能与家庭、麻醉药物及年龄有关，为了积极预防认知障碍的发生，使用相关药物进行预防具有必要性。有相关资料认为，手术能激活患者体内炎症反应，使单核细胞及巨噬细胞的细胞因子有更多的释放，继而影响中枢神经系统，导致认知障碍的发生[7-8]。

七氟烷属于常见的吸入性麻醉药物，引发认知功能障碍的原因可能是在麻醉中对脑内神经营养因子有所影响，使其含量在大脑中有所下降[9-10]。

右美托咪定在麻醉时，对α2受体具有高选择性，具有镇静镇痛的效果，且该药物对患者呼吸影响较小，因此常应用于麻醉中。进行髋关节手术，对患者的创伤较大，可激活交感神经系统，继而表现出血压及心率异常[11-12]。在临床中使用右美托咪定进行麻醉，可对交感神经的激活具有阻断作用，使肾上腺素及去甲肾上腺素等分泌有所减少，因此使机体处于较为平稳的状态下进行手术[13-14]。

本研究中，术后第1、3、7 天观察组患者MMSE 评分（22.45±3.98）分、（24.04±2.74）分、（26.65±2.13）分，高于对照组的（20.24±2.78）分、（21.87±3.86）分、（23.09±1.97）分(P＜0.05)，提示患者认知功能状态更佳，分析为右美托咪定可减轻患者的疼痛感，能减轻七氟烷导致的炎症反应，使认知功能障碍的发生率显著降低[15-16]。两组患者术后6、12、24 hVAS 评分经评测呈降低趋势，且观察组较对照组更低（P＜0.05）。术后观察组患者VAS 评分更低，代表右美托咪定在术后能减轻患者的疼痛感，有助于减少术后不良反应，对患者的身心压力均有减轻的作用，有助于其预后的恢复[17]。两组患者在开展麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min 及麻醉后1 h MAP 水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组恶心呕吐、心率异常、呼吸抑制不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。表明使用右美托咪定后，不会对术中的机体造成影响，体循环的稳定可以降低应激反应的发生，继而能改善机体的免疫抑制作用。观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义，表示老年患者使用右美托咪定，具有一定的安全性。陈文等[18]在其研究中也表明，运用右美托咪定，观察组术后24 h MMSE为（28.14±2.02）分，高于对照组的（26.46±0.69）分（t=4.437，P＜0.001）。与本研究结果具有一致性。

综上所述，右美托咪定对七氟烷麻醉后髋关节置换术患者，能维持血流动力学稳定，减轻患者术后疼痛，降低认知功能障碍的发生率，对后期恢复具有积极意义。