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洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗亚急性甲状腺炎的临床效果

2022-02-13殷微微赵佳慧王慧慧

世界复合医学 2022年11期
关键词:小柴胡亚急性甲状腺炎

殷微微,赵佳慧,王慧慧

齐齐哈尔市第一医院内分泌科,黑龙江齐齐哈尔 161000

亚急性甲状腺炎是临床比较常见的疾病,属于自限性、非化脓性甲状腺炎症,其病因与病毒感染有关,常发作于季节更替、病毒流行时期,患者症状、体征复杂,病情易反复发作,严重影响患者正常生活和工作[1]。临床对亚急性甲状腺炎的治疗,主要以糖皮质激素、非甾体类抗炎药物进行治疗,可以改善患者病情,但长期使用会引起诸多不良反应,且复发率较高,因此,寻求一种更加有效、安全的治疗方式非常必要[2-3]。基于此,本文选取2020年3月—2022年1月齐齐哈尔市第一医院收治的47 例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象,探讨小柴胡汤联合西医治疗的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的亚急性甲状腺炎患者47 例为研究对象,以入院先后顺序划分组别,分为参照组24 例、观察组23 例。参照组男14 例,女10 例;年龄26~65 岁,平均(44.78±8.24)岁;病程7~56 d,平均(32.14±7.03)d。观察组男12 例,女11 例;年龄27~66 岁,平均(44.78±8.56)岁;病程8~55 d,平均(32.36±7.04)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究的开展已经经过医学伦理组织批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:与《中国甲状腺疾病诊治指南》中的临床诊断具有一致性,确诊为亚急性甲状腺炎[4]患者;近1个月内没有使用其他药物治疗患者;生命体征稳定患者;自愿参加本研究并签署协议书患者。

排除标准:合并严重心肝肾疾病患者;持续高热超过39℃患者;精神状态存在异常患者;对本研究所用药物过敏患者;正接受糖皮质激素治疗患者;合并严重造血系统疾病患者;妊娠期、哺乳期等特殊时期患者;无法遵照治疗方案治疗患者。

1.3 方法

参照组采用西医用药治疗。详细操作如下:选取洛索洛芬钠(国药准字H20030769,规格:60 mg×20 s)进行治疗,3 次/d,60 mg/次,饭后口服。

观察组在西药治疗前提下通过小柴胡汤加减治疗,西药治疗方式与参照组相同,小柴胡汤药方构成为党参、玄胡、夏枯草、柴胡、浙贝母、丹皮、黄芩、生姜、大枣、甘草、蚤休、法半夏,前7 项药物各为15 g,中间4 项药物各10 g,最后一种药物为12 g。如果患者出现热盛情况、头痛和肢体酸痛情况,则分别添加生石膏10 g 和知母10 g、白芷和葛根分别12 g 和9 g;如果患者颈部肿胀、颈部疼痛严重、咽部不利情况严重,可分别添加郁金和香附各9 g、延胡索和生白芍各10 g、牛蒡子和板蓝根各9 g 以及薄荷12 g。以上诸药加水250 mL,1 剂/d,以水煎服,早晚各服用1 次。

两组患者均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

观察并对亚急性甲状腺炎患者治疗前后的相关数据进行评估比较,包括中医证候积分水平、甲状腺功能指标以及临床治疗效果、药物不良反应发生率。

①中医证候积分:总分通过《中药新药临床研究指导原则》[5]评价,分值越高表明症状越严重;单项评分按照患者表现制订评分表,分值越高表示症状越严重,包括甲状腺肿大、烦热、多汗。

②甲状腺功能指标:包括血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素3 项,分别在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血,通过化学发光法进行测定。

③临床疗效:包括显效、有效、无效3 种疗效。显效:患者症状体征全部消失,症候积分减少95%以上;有效:患者甲状腺区疼痛有所改善,甲状腺肿大降低1度以上,症候积分减少30%~95%;无效:上述标准均未达到。临床疗效=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

④药物不良反应发生率中的评估内容主要为胃肠道反应、恶心呕吐、痤疮、失眠。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用(±s)表示,组间差异比较进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组临床总有效率较参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups[n(%)]

2.2 两组患者甲状腺功能指标比较

治疗后,观察组甲状腺功能指标水平,与参照组相比具有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者甲状腺功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)

表2 两组患者甲状腺功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)

组别血清游离三碘甲状腺原氨酸(pmol/L)治疗前8.54±1.81 8.56±1.78 0.038 0.969治疗后6.01±1.05 4.23±1.02 5.891<0.001游离甲状腺素(pmol/L)治疗前24.76±3.68 24.78±3.69 0.018 0.985治疗后19.04±2.07 14.23±2.05 8.001<0.001参照组(n=24)观察组(n=23)t 值P 值促甲状腺激素(mIU/L)治疗前0.05±0.15 0.06±0.10 0.267 0.790治疗后1.23±0.38 2.57±0.45 11.047<0.001

2.3 两组患者中医证候积分比较

治疗后,中医证候积分方面,观察组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者中医证候积分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]

表3 两组患者中医证候积分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]

组别甲状腺肿大治疗前1.62±0.42 1.58±0.43 0.322 0.748治疗后0.88±0.47 0.42±0.14 4.504<0.001烦热治疗前2.57±0.54 2.58±0.56 0.062 0.950治疗后1.16±0.30 0.63±0.16 7.508<0.001多汗治疗前1.88±0.68 1.88±0.73 0.000 1.000治疗后1.06±0.15 0.53±0.10 14.188<0.001参照组 (n=24)观察组(n=23)t 值P 值总分治疗前3.96±1.16 3.98±1.17 0.058 0.953治疗后1.28±0.31 0.45±0.02 12.809<0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率与参照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reaction rate between two groups[n(%)]

3 讨论

亚急性甲状腺炎临床表现为甲状腺区疼痛,会伴有发热、心动过速等情况,西医学认为该疾病的产生和病毒感染相关,存在自限性,主要通过非甾体抗炎药等治疗,不良反应较大,疗效欠佳[6]。中医学将该疾病归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴,主要治疗原则以辨证用药为主[7]。近几年,中医药物疗法具有费用低廉、不良反应少、没有污染等特征,患者接受度较高,临床使用率较高,治疗效果得到普遍认可。中医认为,该疾病的病位在肝,和情志关系密切,多表现为热证,外邪侵袭是发病诱因,因此,治疗原则以清肝泻火为主,同时还需使用化痰活血药物,通过清肝泻火、化痰活血法进行治疗[8-9]。既往该疾病的治疗,常以单纯西医治疗为主,患者症状能够得到缓解,但不能阻止疾病进程,加大用药量会增加不良反应、影响疗效[10-11]。小柴胡汤加减方成分中,含有党参、黄芩、丹皮、夏枯草、浙贝母、玄胡、法半夏、生姜、大枣、蚤休、甘草,分别具有益气生津、清热燥湿、降温解热、清肝泻火、散结解毒、止痛、燥湿化痰、温中止呕、补脾和胃、平喘止咳、中和之功效,上述诸药联合作用下,可以产生清热解毒、化瘀止痛的效果,也可以达到和解少阳的作用[12-13]。同时,当代药理研究表明,小柴胡汤中柴胡、甘草、黄芩等药物可以产生抗炎的功效,其中柴胡不但能够抑制炎症,还能够抑制白细胞游走,减少炎性递质释放,减轻机体细胞受损[14-15]。另外,在小柴胡汤加减方中,丹皮、夏枯草、浙贝母等药物具有消炎镇痛、免疫抑制、抗病毒等作用,可以全面调节机体局部环境免疫水平,保护甲状腺组织受损[16];将该中药与洛索洛芬钠联合使用,能够产生协同效果,可以强化药效[17]。何岳飞[18]研究中,亚急性甲状腺炎患者使用洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗后,患者治疗有效率为95.56%,高于常规西药治疗组;在本研究中,观察组患者治疗有效率(95.65%)高于参照组(P<0.05),与何岳飞研究结果一致,表明亚急性甲状腺炎患者使用洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗,可以优化患者甲状腺功能水平,提高疗效。

综上所述,该疾病患者通过中西医联合疗法治疗,可以改善其甲状腺功能,有助于加快患者康复速度,且安全性较高,能够降低患者不良反应,治疗效果显著,值得临床大力推广。

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