高频超声和MSCT在诊断人工流产后子宫动静脉瘘中的价值分析

陈颖

赤峰学院附属医院超声科，内蒙古赤峰 024005

人工流产后子宫动静脉瘘因子宫动静脉交通存在异常通道，常导致动静脉血流交互而引起阴道不规则流血、突发性大出血等现象，但因其临床表现缺乏特殊性，临床医生易将其误诊成其他阴道不规则出血疾病，致使临床诊断难度增加[1-2]。因此，如何对子宫动静脉瘘进行确切判断是目前临床上仍需解决的问题。子宫动静脉造影是诊断宫动静脉瘘的金标准，可对病灶内动静脉血液流动状况进行清晰探查，但其属于有创检测，可二次损伤机体组织，应用范围有限[3]。多层螺旋CT（multislice spiral CT, MSCT）以多排探测器为核心技术，可提高Z 轴分辨率，缩短扫描时间，增加覆盖面积，减少运动伪影，从而获得高质量重建图像，但子宫动静脉瘘因其动静脉交通血管分支交互，且常累及其他器官，极易在诊断过程中出现漏诊现象，影响疾病鉴别[4]。高频超声可利用其组织谐波成像对病灶内血管解剖结构、血流状态改变进行清晰显示，将其用于人工流产后子宫动静脉瘘诊断中，或可提高疾病诊断准确度。基于此，本研究选取2020年6月—2021年8月期间赤峰学院附属医院收治的人工流产后疑似子宫动静脉瘘患者101 例为研究对象展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意并进行知情同意书签署后，选取本院收治的101 例高度疑似人工流产后子宫动静脉瘘患者为研究对象。年龄25～33 岁，平均（28.64±2.14）岁；孕周5～11 周，平均（7.41±1.54）周；体质指数（body mass index, BMI）18～25 kg/m2，平均（22.36±1.47）kg/m2。本研究获医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①流产后出现月经过多、间歇性突发性大量出血、瘘区杂音震颤、血液倒流等表现；②有流产、剖宫产史；③凝血功能正常。排除标准：①伴有严重贫血者；②合并子宫肌瘤者；③对碘类对比剂过敏者。

1.3 方法

所有受试者均接受子宫动脉造影、高频超声和MSCT 检查。

子宫动脉造影：术前30 min 给予镇静剂，局麻下采用Seldinger 技术行单侧股动脉穿刺插管，选用4F 导管分别插入双侧髂内动脉行子宫动脉造影，以观察子宫动脉起源、走行、分布，SP 导管插入子宫供血动脉内，在X 线透视监视下经微导管缓慢注入350～550 μm 的PVA颗粒，总量为100～300 mg，确认栓塞彻底后，退出微导管。

高频超声：采用高频超声诊断仪（国械注准20152061495，型号voluson E8）及配套探头（探头频率5～9 MHz）进行检查，取患者于仰卧位，经腹部或经阴道检查，分别设置腹部、阴道探头频率为3.5 MHz、6.0～8.0 MHz，进行多切面扫查，观察病灶区域血流方向、速度、状态等情况，并逐项记录。同时常规检查子宫附件情况。

MSCT 检查：运用西门子64 层螺旋CT 进行扫描，取患者于仰卧位，于耻骨联合下缘至肝顶处行平扫及增强扫描。设置参数：管电压120 kV，管电流320 mA，层厚、层距均为5 mm，而后于动静脉行0.625 mm 薄层进行原始图像重建（动脉期28 s，静脉期65 s）。最后运用高压注射器以4 mL/s 的速度经肘中静脉注射非离子型造影剂（90 mL），在动静脉期进行增强扫描。

1.4 观察指标

以子宫动脉造影为金标准，分析高频超声、MSCT 检查和金标准检查结果的一致性，对比人工流产后子宫动静脉瘘的诊断效能以及两种检查方式图形特征。

①子宫动脉造影对该疾病的检查结果。

②高频超声、MSCT 检查和金标准检查结果的一致性：Kappa值＜0.40，较差；Kappa值0.40～0.75，一般；Kappa值≥0.75，较好。

③高频超声、MSCT 检查对疾病的诊断效能：分析两种检查方式对疾病的特异度、灵敏度、准确度、阴性及阳性预测值。

④分析两种检查方式对该疾病进行诊断的影像学征象。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫动脉造影的检查结果

101 例高度疑似人工流产后子宫动静脉瘘患者中，子宫动脉造影检测出阳性78 例，检出率为78/101（77.23%），阴性23 例，检出率为23/101（22.77%）。

2.2 高频超声、MSCT 和金标准检查结果的一致性

高频超声和金标准一致性较好，Kappa值为0.891；MSCT 检查和金标准一致性较差，Kappa值为0.319，见表1。

表1 高频超声、MSCT 和金标准检查结果分析Table 1 result analysis of high-frequency ultrasound, MSCT and gold standard inspection results

2.3 高频超声、MSCT 检查对人工流产后子宫动静脉瘘的诊断效能比较

高频超声对人工流产后子宫动静脉瘘的各项诊断值均高于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 高频超声、MSCT 检查对人工流产后子宫动静脉瘘的诊断效能(%)Table 2 Diagnostic efficacy of high-frequency ultrasound and MSCT for post-abortion uterine arteriovenous fistula(%)

2.4 高频超声、MSCT 对人工流产后子宫动静脉瘘各影像学征象的检出率对比

高频超声对人工流产后子宫动静脉瘘影像学各项检出率均高于MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 高频超声、MSCT 对人工流产后子宫动静脉瘘影像学征象的检出率对比[n(%)]Table 3 Comparison of high frequency ultrasound and MSCT in the detection rate of imaging signs of uterine arteriovenous fistula after induced abortion[n(%)]

3 讨论

人工流产后子宫动静脉瘘是指子宫动静脉分支绕过毛细血管网直接进行交通，使动脉血进入静脉血形成血流交互的子宫血管病变，但患者早期多无明显症状，部分患者仅表现为急性阴道大出血，影响医生判断，导致治疗不及时，从而延误治疗[5-6]。因此及时准确地诊断子宫动静脉瘘有利于保障患者生命健康，子宫动脉造影是诊断该疾病的金标准，但其具有创伤性，易损伤机体组织，患者不易接受[7]。MSCT 能够在横断面图像基础上利用薄层扫描容积数据立体呈现宫腔内血管解剖特征，但因其对血流特征的诊断性较差，极易出现漏诊、误诊现象[8]。高频超声可在具有高分辨力的情况下清晰显示病灶血流速度、状态等病理学征象，将其用于该类患者中可能会提高其疾病诊断价值。

本研究中高频超声和金标准的一致性高于MSCT检查和金标准的一致性；高频超声的诊断效能高于MSCT；高频超声对该病各影像学征象的检出率均高于MSCT（P＜0.05），说明高频超声对该病的诊断价值更高。可能的原因有：①人流术后子宫动静脉瘘由于动静脉相互交通，使病灶组织内动脉血流压力增高，血流阻力下降，致使血流速度增快，引起高速低阻型血流频谱[9-11]，而多层螺旋CT 主要利用快速薄层扫描对其病灶进行多角度重建，但对其腔内的血流信号成像较为困难，且受人流术后外界因素的影响，导致其无法对该病的特征性液性暗区、低回声等征象进行及时诊断[12]。王庆英[13]的研究结果表明，CT 检查对瘢痕妊娠合并子宫动脉静脉瘘的灵敏度、特异度分别为81.50%、74.32%。而本研究中多层螺旋CT 检查对子宫动脉静脉瘘的灵敏度、特异度分别为73.08%、65.22%，出现该情况的原因可能在于本研究样本量较大，导致其结果出现一定差异。②高频超声是一项声脉冲辐射力技术，具有弹性成像的作用[14]，可对所发射的脉冲编码进行排列，使其变成含有多个脉冲的脉冲序列，从而探及深部动脉检测特征性液性暗区，显示“五彩镶嵌样”“湖泊样”等高速低阻血流信号及静脉血流动脉化频谱，同时可利用其组织均衡技术，降低血管组织回声强度，过滤其周围组织伪象，增加血流信息[15]，进一步提高诊断的准确性。赵阳[16]的研究结果显示，高频超声对人流术后子宫动静脉瘘的灵敏度、特异度、准确度分别为81.82%、86.67%、82.86%，Kappa值为0.674，与金标准的一致性一般。而本研究中高频超声对人流术后子宫动静脉瘘的灵敏度、特异度、准确度分别为96.15%、96.65%、96.04%，Kappa值为0.891，与金标准的一致性较好。与之相比，本研究中高频超声的诊断价值更高。出现该情况的原因可能在于其研究中高频超声所使用的探头频率皆为5～12 MHz，而本研究将其腹部、阴道探头频率分别设置为3.5 MHz、6.0～8.0 MHz，故可在成像时通过组织谐波避免肥胖、气体等因素地干扰，促使图像清晰成形，有助于临床获得更为清晰的超声影像，以此提高临床诊断效能。③高频超声主要由二维与彩色多普勒组成，可利用二维超声根据回声不同振幅等级对宫腔内形态表现进行反映，亦可通过彩色多普勒超声于回声内部显示无规则而频谱正常的静脉波形血流图像[17]，从而提供疾病丰富血流动力学信息，以此探查病变区域血流方向、速度以及状态的变化，提高疾病鉴别价值。同时黎静[18]也在其研究中显示，相较于多层螺旋CT，高频超声对人流术后子宫动静脉瘘检出率更高。进一步表明高频超声对子宫动静脉瘘的检出价值。

综上所述，高频超声对人工流产后子宫动静脉瘘的诊断价值更高。