产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用价值

张静，贾绘，钱晓凤，钱露，杨燕

南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）超声医学科，江苏南京 211200

据可靠研究证实，胎儿畸形的发生多因新生胎儿在母体内的各种因素而引起的结构异常以及染色体异常等问题导致。该症不仅会对新生儿身心造成巨大损害，且多伴随各种器官性缺陷及先天性疾病，严重影响患儿的生命质量，也为患儿家庭带来了极大的负担及压力[1-2]。故此，针对此症的早期筛查工作显得极其重要，如何将该病避免于起始、防患于未然已成为社会各界及女性群体关注的重要课题[3-4]。而临床中常规的超声检测技术早已不能满足目前优生优育的实际需求。随着科学技术的发展和医疗影像学的进步，针对产科的超声影像学技术逐步成熟[5]。相较于常规超声检测技术，系统超声能更为细致地进行图像采集工作，且就观测胎儿各部位时，也能捕获最实时的动态图像信息，为临床医生提供更准确的诊断依据，进一步保障了新生儿的健康，达到优生优育的效果[6]。本研究选取2019年11月—2021年11月期间于南京市溧水区人民医院行胎儿畸形筛查的中孕期孕妇2 496 名作为研究对象，开展评估产前系统超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中应用价值的专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院产科行胎儿畸形筛查的中孕期孕妇2 496 名作为研究对象。年龄20～40 岁，平均（28.25±5.67）岁；孕周20～26 周，平均（23.06±1.28）周。所有受试者及某家属均已知情并签署同意书，本研究已经院内医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①为本院筛查孕妇，且临床相关资料清晰完整；②完成妊娠，且于本院成功分娩，新生儿诊断结果清晰；③胎儿生产后无死亡。排除标准：①具备心、肝、肾等重要器官功能障碍问题者；②有慢性疾病、妊娠相关高危并发症者；③多胎或双胎妊娠者；④无法参与研究且无法随访者。

1.3 方法

按照产科中常规检查方法检测胎儿头颅及羊水，并对胎儿胎心率、双顶径、胫骨长度以及羊水深度进行测量，对胎盘所附着部位厚度及脐带血流情况等数据详细记录，对胎儿胎龄进行确定。随后对本组所有对象分别给予常规超声与系统超声检测：①常规超声：检测仪器选择本院GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率为3.5～5.5 MHz，仪器调整至胎儿检查参数，分别就胎儿全身多个部位、器官行逐步检测，其涵盖头颅、面部、躯干、脊柱、四肢、脏器、胎盘和脐带。若有异常现象产生，则展开动态观察及多切面扫查。若存在单发畸形现象，则应进一步对其展开检查以确定其是否存在复合畸形情况。胎儿脏器或者外观显示模糊、胎儿生长参数评估存在异常现象时，反复展开超声检查。②系统超声检测：选择GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～4.0 MHz，孕妇选取侧卧位，常规检查心脏及胎位，检查胎儿四腔心切面、左室及右室流出道切面、上腹部横切面、三血管-气管切面，同时检查其气管支气管管状切面、心底短轴切面及主动脉弓切面等。

检测所得图像结果也由本院两名以上资深影像科医师进行评价，详细判定胎儿是否畸形以及具体畸形情况。

1.4 观察指标

所有受试者均予以整个孕期直至生产后的跟踪随访。根据分娩结果比对两种超声检测结果，分析评估两种超声的检出率情况，涉及部位包括中枢神经、心脏、泌尿系统、胸腹部、脊柱、消化系统、肢体、面部、胎盘和脐带。总检出率=诊断阳性例数/实际阳性例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形情况

2 496 名孕妇经产前超声、随访结果，共提示各类畸形胎儿196 例。具体包括：透隔膈腔窄10 例、侧脑室增宽4 例、颅后窝囊肿1 例、脉络丛囊肿4 例、淋巴水囊瘤1 例；肝脐静脉反向9 例、肝脐静脉增宽2 例、肺囊腺瘤2例、胸腔积液1 例、腹腔积液1 例、胎儿水肿1 例；半椎体1 例；足内翻1 例；肾集合系统分离31 例、肾增大伴囊肿2 例、异位肾1 例、肾上腺区低回声1 例、肾实质回声增强2 例；肠管回声增强5 例、肠管扩张2 例；鼻骨发育不良3 例、唇腭裂2 例、鼻泪管囊肿1 例；房室缺7 例、法洛四联症3 例、单腔心1 例、心律失常1 例、主肺动脉比例异常2 例、房间隔膨胀瘤7 例、冠状静脉窦扩张1 例、永存左上腔2 例、欧式瓣2 例、三尖瓣返流4 例、心室强光点10 例；单脐动脉7 例、脐带囊肿2 例、球拍状胎盘21例、帆状胎盘7 例、轮廓状胎盘1 例、宫腔粘连带13 例、胎盘血窦17 例。

2.2 系统超声和常规超声的胎儿畸形检出率比较

系统超声胎儿畸形检出率（94.39%）高于常规超声（57.14%），差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 系统超声和常规超声的胎儿畸形检出率比较Table 1 Comparison of detection rate of fetal malformation between systematic ultrasound and conventional ultrasound

3 讨论

胎儿畸形属胚胎在母体子宫内因各种因素所诱发的发育异常及形态结构变化，其属于目前产科临床中较为常见的病症[7]。该症不仅增加了新生儿患各类先天性疾病的风险，而且更易造成胎儿围生期死亡的恶劣后果。而随着近年来社会人群中高龄产妇的不断增加，该病的发生率也不断增加。给患儿的生命质量以及家庭、社会均带来了不可估量的损害。故对胎儿畸形的早期筛查显得十分重要，预防、规避该病的发生也成了临床产科乃至社会各界共同关注的重要课题[8-9]。

超声影像学属于目前临床妇产科常见的检测手段。其依据声波产生图像，就胎儿在母体中发生的形态学改变予以一定的显示，可作为判断胎儿畸形的重要诊断证明[10]。研究证实，超声图像与胎儿在母体中的形态变化具有明显的相关性，故胎儿结构形态的变化程度也与超声检测结果的准确率呈现出显著的关联性。但是，常因胎儿神经、心脏以及各大脏器畸形等结构改变细微，高龄孕妇羊水量减少，妊娠晚期，检测操作差异等因素均会造成超声成像技术检测的偏差，导致误诊或漏诊[11]。而依据临床多年经验，常规超声在胎儿神经、心脏及其他脏器的检测中，对于一些细微的异常变化诊断具有一定的局限性，且其成像难度较大，进一步导致了误诊或漏诊。而近年来，随着医疗领域的蓬勃发展和影像学技术的不断完善，系统超声则属于发展中的必然产物，其基于常规超声的技术运用，使得成像更为精确、适时[12]。相较于常规超声，系统超声在胎儿畸形检测方面，可多角度地展示胎儿在子宫内的具体情况，视野获取更加清晰、立体，可直观监测胎儿的运动情况，并能实时追踪胎儿机体的变化，为医师提供胎儿各部位机体结构以及器官等更为详细的图像数据[13]。同时，系统超声仍属超声范畴，其具有超声检测固有的所有优势[14-15]。

依据倪娜等[16]国内学者研究提示，与产前超声结果比对，系统超声A 组胎儿畸形检出率（89.81%）显著高于常规超声B 组（31.48%）（P＜0.05）。而就本研究中，2 496 名孕妇经产前超声、随访，共提示各类畸形胎儿196 例。且系统超声胎儿畸形检出率（94.39%）高于常规超声（57.14%）（P＜0.001）。上述结果充分提示，系统超声的准确率优于常规超声。究其原因在于系统超声在胎儿中枢神经、心脏等的微小变化方面具有更为精细的检测结果。本研究结果也与倪娜等国内学者研究结果基本一致，验证了本研究真实有效。而需要关注的是，大量研究考证，系统超声检测需要一定的调控时间，且需选择在孕妇羊水充足、胎儿也较为活跃的状态下进行检测[17-18]。

综上所述，相对于传统超声，系统超声在胎儿畸形检测方面的准确率更高，故该方法具有显著的运用及推广价值。