肺心病患者心功能与24h动态心电图相关性及其对病情预后价值判断的研究

高丽霞，蔡培伟，余海鹏

1.广东省汕头大学医学院第一附属医院心电图室，广东汕头 515041；2.广东省汕头大学医学院第一附属医院超声心动图室，广东汕头 515041；3.广东省汕头大学医学院第一附属医院内科，广东汕头 515041

肺心病是指由于肺部组织、肺部血管或者胸廓组织的病变引起的一类循环系统疾病[1]，属于临床较为常见、多发的心脏疾病类型，在我国住院心脏病中居于前列，是各种心脏病住院病死率最高的类型。呼吸困难、长期咳嗽、咳痰、胸闷气短、嘴唇指尖发紫、心率加快、心律不齐是肺心病常见病症，对人体的伤害很大。目前，肺心病的治疗原则以控制肺部病变、延缓病变进展为主，患者在确诊后，肺源性阻力若不能及时解除，病情进展，可导致肺源性心衰[2-3]，危及患者生命安全。故而，准确评估患者心功能对肺心病患者的诊断与治疗具有重大意义。超声检查是评估心功能常用方法，可预测心脏疾病预后。动态心电图是临床常用心电监测技术[4-5]，可持续测量患者心电变化。本研究中选取广东省汕头大学医学院第一附属医院2019年11月—2021年10月100 例肺心病患者纳入研究，探讨肺心病患者心功能与24 h 动态心电图相关性及其对病情预后的判断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院医学伦理学委员会批准后，将本院100 例肺心病患者纳入研究。根据纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）评级结果分为预后良好组（71例）和预后差组（29 例）。预后良好组：男42 例，女29例；年龄42～75 岁，平均（60.24±5.31）岁；平均 病程（8.64±2.36）年；合并冠心病3 例，高血压9 例，糖尿病6例；平均体质指数为（body mass index, BMI）（25.08±2.84）kg/m2。预后差组：男17 例，女12 例；年龄41～77岁，平均（60.30±5.19）岁；平均病程（8.72±2.39）年；合并冠心病1 例，高血压3 例，糖尿病2 例；平均BMI 为（25.16±2.87）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①明确有哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性肺病病史；②具有一定的右心功能不全表现，有呼吸困难、消化道症状、心悸、心室增大、肝脏肿大、颈静脉征、水肿、胸水腹水等病症体征，影像学检查显示患者存在右心肥大；③超声检查明确患者右心功能和结构存在异常；④患者或家属签署知情同意书；⑤依从性良好，能够积极配合相关研究内容的顺利完成。排除标准：①未能完整参与本次研究者；②心衰明显累及左心，出现左心衰竭症状体征者；③先天性心脏病、瓣膜病、心肌病者。

1.3 方法

患者均进行心脏超声检查与24 h 动态心电图检查。

①心脏超声检查：患者取平卧位或左侧卧位，采用德国西门子SC2000 彩色多普勒超声仪进行检查，探头M3S，频率为1.5～4.3 MHz，测量并记录收缩末期右房横径（right atrial transverse diameter, RAT）、右房纵径（right atrium long diameter, RAL）、右房面积（right atrial area,RAA）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）参数。

②24 h 动态心电图检查：采用纳龙RAGE-12 型心电图与世纪今科12 导联AECG 监测系统，行24 h 心电信号连续监测，记录窦性心搏间标准差（standard diviation of NN intervals, SDNN）、相邻R-R 间期长度差值均方根值（root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD）、5 min 时间心搏间均值标准差（standard deviation of the average NN intervals, SDANN）指标。

1.4 观察指标

观察和统计两组心脏超声、24 h 动态心电图指标和心功能及其对肺心病不良预后的预测价值。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；采用Cox 回归模型评价心功能和动态心电图各项指标对肺心病的预后的预测价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏超声、24 h 动态心电图指标及心功能比较

预后良好组RAT、RAL、RAA 比预后差组均更低，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 比预后差组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心脏超声、24 h 动态心电图指标及心功能比较(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者心脏超声、24 h 动态心电图指标及心功能比较(±s)Table 1 Comparison of cardiac ultrasound and 24-hour dynamic ECG index and cardiac function between the two groups of patients(±s)

指标RAT（mm）RAL（mm）RAA（mm）LVEF（%）RMSSD（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）预后良好组（n=71）45.42±4.10 52.87±5.61 20.58±6.32 34.45±6.42 22.36±3.84 57.28±13.19 56.25±16.78预后差组（n=29）48.23±4.49 55.69±5.18 23.97±6.01 30.31±6.50 20.12±3.57 49.22±14.63 48.66±15.16 t 值3.025 2.331 2.468 2.916 2.700 2.686 2.109 P 值0.003 0.021 0.015 0.004 0.008 0.008 0.037

2.2 心功能和动态心电图指标对肺心病不良预后的预测价值

RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 对肺心病预后具有一定预测价值（P＜0.05）。见表2。

表2 心功能和动态心电图指标对肺心病不良预后的预测价值Table 2 Predictive value of cardiac function and dynamic ECG indices for poor prognosis of pulmonary heart disease

3 讨论

哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血管病、胸廓运动障碍性疾病等慢性肺病引起的肺脏组织结构与功能的病变会导致肺阻力增加[6-7]，肺动脉压力升高，导致右心压力增大，从而引发肺心病。若慢性病变引起的肺源性阻力未能及时解除[8-9]，会导致心功能失代偿，促进病情进展，机体功能无法修复和维持这些正常功能，引发肺源性心衰，影响患者预后。肺心病通过控制肺部感染，应用支气管扩张剂、激素来平喘，同时止咳化痰，辅以低流量吸氧，必要时进行强心、利尿、扩张血管等药物治疗，可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。肺心病患者的心脏病理结构与血流动力学会发生改变[10-12]，由于缺氧、呼吸急促、胸腔负压变动幅度大，肺静脉回流增高而使心排血量增加，缺氧引起的代偿性红细胞增高和肺血管分流使心脏负荷加重，右室收缩末期残余量增加，舒张压升高，心排血量减少，病情持续进展还可以导致右心功能不全、心力衰竭的发生，尤其是右心衰竭加重。因此，右心室在维持有效容量与正常心排血量中发挥着重要作用，检查右心室功能有利于准确评估肺心病病情，能够为临床治疗提供有效指导。

肺心病的患者大多年龄偏大，体质较差，不宜开展有创伤性的检查诊断。心脏超声检查具有无创、安全、简便易行、重复性高等优点，可以直观观察患者心脏结构及其血液流变学[13]，其可以较为准确地评估患者右心功能，敏感性高，能够快速、准确地了解肺动脉压力、心脏结构及功能，是肺心病的重要筛查工具之一，对肺心病的诊断具有十分重要的指导意义。24 h 动态心电图可以采集患者24 h 内各种状态下的心电图数据[14]，提示肺型P 波、右心室肥厚，电轴右偏≥90°，重度顺时向转位，低电压和右束支传导阻滞等，借助动态心电图分析系统可以获得心率变异性（heart rate variability, HRV）指标，HRV 指标是定量评估自主神经功能的有效方法[15]，常用于各类高危心脏病的预警。本研究中分析了预后良好组和预后差组患者心脏超声和24 h 动态心电图各项指标差异，结果显示，预后良好组RAT（45.42±4.10）mm、RAL（52.87±5.61）mm、RAA（20.58±6.32）mm 均比预后差组低，LVEF（34.45±6.42）%、RMSSD（22.36±3.84）ms、SDNN（57.28±13.19）ms、SDANN（56.25±16.78）ms 均比预后差组高（P＜0.05）。这一结果与王春光等[16]研究报道的结果“C 组（肺心病心功能失代偿期）患者的RMSSD（42.5±11.6）ms、SDNN（40.6±13.0）ms、SDANN（23.5±7.6）ms 皆优于于A 组（对照组）（P＜0.05）”基本一致，这充分说明了心功能与24 h 动态心电图指标存在相关性，监测RAT、RAL 等指标变化情况有利于评估患者心功能状态，从而判断患者病情，RAT、RAL、RAA 越大，心功能状态越差。另外，研究结果还显示，RAT、RAL、RAA、LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 对肺心病预后具有一定预测价值（P＜0.05）。说明监测超声指标与心电图指标可以评估患者病情，预测患者预后情况，RAT、RAL、RAA 值越大，患者病情越严重，不良预后发生风险越高，LVEF、RMSSD、SDNN、SDANN 值越低，不良预后发生风险越高。

综上所述，笔者认为，肺心病患者心功能与24 h 动态心电图指标存在相关性，监测心功能指标与心电图指标可以评估患者病情，预测患者预后情况。