生肌止痛方坐浴联合紫草纱条引流促进小儿肛周脓肿术后康复临床研究

位艳赏，陈 娜，白二龙，冯小乐，刘红振

（1.河北省中医院综合外科，石家庄 050000；2.保定市徐水区人民医院肛肠科，河北 保定 072550；3.北京京煤集团总医院肛肠科，北京 102300；4.河北中医学院中西医结合学院，石家庄 050091；5.华北医疗健康集团石家庄华药医院肛肠科，石家庄 050000）

肛周脓肿是由直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急慢性化脓性感染所致，因为局部外伤、腹泻、身体抵抗力降低等原因，致病菌从局部肛隐窝入侵后进一步累及肛腺并向肛门直肠周围间隙扩散，形成脓肿[1]。肛周脓肿作为肛门直肠周围间隙的感染性疾病，具有普通炎症的基本特点，轻者加重患者痛苦，疾病反复发作，迁延不愈，重者引起全身性化脓性感染或败血症[2]。肛周脓肿治疗原则是根据患者的年龄和发病情况，在疾病的不同发展阶段采用不同的治疗手段，但以手术切开排脓为首选治疗方法。肛周脓肿手术创面较大，术后因为感染、合并疾病、营养缺乏、医源性损伤、心理因素等影响，术后创面愈合缓慢，不仅延长患儿的住院时间，增加治疗费用，而且影响肛门功能恢复[3]。紫草纱条具有促进外周血液循环、促进毒素排泄和抗菌作用，是肛肠术后换药的理想材料[4]。中医认为湿热易聚膀胱，湿浊不化，下迫大肠，蕴结肛门，或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成肛周脓肿，而术后病机与发病病机类似，湿热血瘀是其主要病因病机[5]。本研究根据肛周脓肿术后病机，采用生肌止痛方坐浴联合紫草纱条用于肛周脓肿术后患儿的治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月－2020 年6 月在我院就诊的肛周脓肿患儿90 例作为研究对象。采用随机数表法将患儿分为A、B、C 组，各30 例。A 组，男18 例，女12 例；平均年龄（3.81±1.12）岁；病程（9.32±3.47）个月；Eisenhammer 分类：瘘管性20 例，非瘘管性10 例；手术时间（23.28±6.82）min；术中出血量（21.08±5.23）mL。B 组，男17 例，女13 例；平均年龄（3.52±1.13）岁；病程（8.82±4.16）个月；Eisenhammer 分类：瘘管性22 例，非瘘管性8 例；手术时间（22.87±6.42）min；术中出血量（21.32±4.57）mL。C 组，男17 例，女13 例；平均（3.62±1.13）岁；病程（8.79±3.92）月；Eisenhamer 分类：瘘管性21 例，非瘘管性9 例；手术时间（22.03±5.82）min；术中出血量（20.85±4.97）mL。3 组性别、年龄、病程、Eisenhamer 分类、手术时间、术中出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）患者肛门局部有红肿疼痛，有波动感，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛周脓肿，符合肛门直肠周围脓肿诊断标准[5]，包括约肌间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿；2）初次诊断，无手术禁忌证，在本院完成手术治疗；3）年龄≤6 岁，性别不限；4）患儿监护人对研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并痔疮、肛乳头瘤等其他类型肛门直肠疾病；2）复发性肛门脓肿患儿；3）对研究所用药物过敏者；4）合并凝血、免疫系统功能异常或严重低蛋白血症者；5）存在直肠恶性肿瘤或肠道炎症性疾病者；6）已纳入或拟纳入其他临床研究者。

1.4 治疗方法 3 组均行肛周脓肿根治术，寻找原发感染灶，清理坏死组织，充分引流，术后予以补液、抗炎等对症处理，伤口定期换药，A 组于术后第2 天用生理盐水清洁创腔及创面周围脓液、坏死组织和分泌物，每天早、中、晚采用1:5000 高锰酸钾坐浴，坐浴后切口内放置普通凡士林引流纱条，无菌纱布遮盖肛门及外部切口。B 组清洁、坐浴同A 组，坐浴后给予紫草纱条引流。C 组给予生肌止痛方坐浴，每日2次，方药组成：金银花15 g，蒲公英15 g，当归12 g，赤芍12 g，白芷9 g，五倍子12 g，地榆12 g，乳香12 g，没药10 g，苦参10 g，黄柏10 g，生甘草12 g，代煎取汁100～200 mL 药汁保存，治疗时，加热水到1 500～2 000 mL，趁水温高时对肛门熏洗，水温降至40℃时，坐浴，泡洗15 min，洗后切口内放置紫草纱条，无菌纱布遮盖肛门及外部切口。均以治疗7 d 为1个疗程，治疗21 d 观察创面愈合情况。

1.5 观察指标 于术后1、7、14 d 记录患者创面分泌物情况、创面缩小率[7-9]，以创面清洁未见分泌物计0 分，少量分泌物计2 分，大量分泌物计4 分，大量分泌物浸透至少2 张纱布计6 分；创面肉芽生长情况，计0～3 分，分别代表肉芽良好创面平整、肉芽鲜红创面平坦、肉芽淡红创面平坦、肉芽灰暗生长缓慢；创面缩小率=（创面结束治疗时面积-创面开始治疗时面积）/创面开始治疗时面积×100%。记录3组创面愈合时间。术后1、14 d 时抽取患儿静脉血，采用荧光分光光度法检测患者血清P 物质（SP）、五羟色胺（5-HT）水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白细胞介素-1β（ⅠL-1β）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。试剂盒由南京森贝伽生物科技有限公司提供。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，计数资料采用例（%）表示，χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组创面愈合情况比较 术后1 d，3 组创面分泌物评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d和14 d，B组和C组创面分泌物评分均低于A组，且C 组创面分泌物评分均低于B 组，术后7 d 和14 d，B 组和C 组创面缩小率均高于A 组，C 组创面缩小率均高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组和C 组切口愈合时间均低于A 组，C 组切口愈合时间低于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组创面愈合情况比较 分

2.2 3 组疼痛因子与炎性因子变化比较 术后1 d，3 组5-HT、SP、TNF-α、ⅠL-1β 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后14 d，3 组5-HT、SP、TNF-α、ⅠL-1β 水平与术前1 d 时比较，均显著降低（P＜0.05）；术后14 d，3组5-HT、SP、TNF-α、IL-1β水平比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较显示，B 组和C 组均低于A 组，C 组水平均低于A 组和B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组干预前后疼痛因子与炎性因子水平相比较（，n =30）

表2 3 组干预前后疼痛因子与炎性因子水平相比较（，n =30）

注：与术后1 d 时比较，# P ＜0.05；与A 组比较，△P ＜0.05；与B 组比较，▲P ＜0.05

3 讨论

小儿肛周脓肿是肛管直肠周围间隙的急慢性化脓性炎症，多由肛窦、腺体细菌感染而引发，是肛肠外科的常见病和多发病，任何年龄均可发病，婴幼儿也时有发病。肛周脓肿的临床特点是男性多于女性，发病急骤，疼痛剧烈伴寒战高热，溃破后多形成肛瘘。其发病过程迅速，如延误治疗可使病情加重并复杂化，因此临床学者多主张对其早期进行一次性根治手术，防止进一步感染，造成局部感染加重，减少肛瘘、败血症和感染性休克的发生[10]。一期根治术如位置较浅，根据脓肿大小可采用放射状切口，可充分开放创面，确保各脓肿间隙引流通畅，预防假性愈合，是目前治疗肛周脓肿的主要手术方式[11]。但一期根治术可引起较大创伤，肛周切口为污染性创面，位置深隐，易出现引流不畅，受细菌、粪便刺激，炎性反应较重，排便时机械刺激可反射性引起肛门括约肌痉挛，加重切口疼痛，影响愈合进程[12]。肛肠科一般采用换药和抗生素控制感染，高锰酸钾属强氧化剂，在水中分解形成氢氧化钾、二氧化锰、碘化物等化学物质，具有强氧化性，可氧化菌体蛋白质使其变性，具有良好的杀菌作用[13]。1:5000 高锰酸钾坐浴是肛周脓肿术后清洁创面和促进创面愈合的常用措施。高锰酸钾为刺激性化合物，即使稀释液，如反复使用也可能造成一定腐蚀性，加重创面疼痛和水肿，长期应用甚至可导致菌群紊乱，因此临床有学者尝试采用中药汤剂坐浴[14]。

紫草别名紫丹、地血等，始载于《神农本草经》，性寒，味甘咸，可清热凉血、活化瘀血、解内毒而透外疹。现代药理学研究[15]显示，紫草含有的紫草素及其衍生物，对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及病毒均有抑制作用。动物实验和局部应用研究显示，紫草乙醚或水提取物可抑制炎症早期的毛细血管通透性增加，抑制渗出、水肿、炎症细胞浸润。研究[16-17]显示，紫草纱条可明显改善伤口肉芽组织形态及渗出物性状，促进组织生长。本研究结果显示，B 组采用紫草纱条引流后7 d、14 d 时创面分泌物评分和创面愈合时间低于A 组，7 d、14 d 时创面缩小率高于A 组，提示紫草纱条可缩短肛周脓肿术后患者创面愈合时间。

中医无肛肠脓肿病名，根据其临床症状、体征将其归于“肛痈”“脏毒”“臀痈”等范畴。中医认为肛周脓肿发生多因外感六淫、内伤七情、脏腑受损，或饮食不节、过食辛辣厚味，致湿热内生、热毒结聚所致，或因肌肤损伤、毒邪内侵、瘀血阻滞、经络阻塞、血败肉腐而成，或先天禀赋不足，肺、脾、肾三阴亏损，湿热瘀血下注肛门所致。《素问·生气通天论篇》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”《灵枢·痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气分之而不通，壅遏而不行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”《疮疡经验全书·脏毒篇》曰：“脏毒者，生于大肠尽头肛门是也。其势凶恶，皆喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，或房劳太过，或饮酽戾之酒，或食五辛炙煿等味，蓄毒在内，流积为痈。肛门肿痛，大便坚硬则胀痛，其旁生小者如贯珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安，早治易愈，失治溃脓。”虽然肛门脓肿病机多变，但热毒聚集和瘀血阻滞是其主要病机。本研究采用的生肌止痛方中，金银花、蒲公英清热解毒，赤芍清热凉血，当归补血活血止痛，白芷排脓生肌，五倍子收湿敛疮，地榆凉血止血、消肿敛疮，乳香活血止痛、消肿生肌，没药散瘀定痛、消肿生肌，苦参、黄柏清热燥湿。肛痈术后，因金刃邪气损伤局部组织气血，不通则痛，瘀久化热则化腐为脓，呈现热、瘀、虚兼有余毒为主的病机，全方共用清湿热、活瘀血、生肌收口长皮，促进创面愈合。本研究结果显示，C 组在术后7、14 d 时创面分泌物评分和创面愈合时间低于A 组和B 组，7、14 d 时创面缩小率高于A 组和B 组，提示生肌止痛方坐浴联合紫草纱条可促进肛周脓肿创面愈合，缩短愈合时间。

疼痛是肛周脓肿术后主要和突出的症状，目前评估患者术后疼痛的工具是视觉模拟疼痛量表。与成人患者不同，患儿常不能正确表达自己疼痛的主观感受，疼痛客观评估受到限制。研究显示，因为炎症、手术等因素引起局部及全身疼痛介质分泌增加，SP 是具有致痛效应和疼痛信号传导作用的伤害性刺激神经肽，在伤害应激状态下大量生成[18]。5-HT是重要致痛因子，可促进前列腺素类和胺类物质分泌增加，刺激伤害感受器并产生痛觉。因此对SP 和5-HT 的水平进行观察可反映患儿的疼痛程度，为患儿术后疼痛缓解提高客观依据[19]。本研究结果显示，术后14 d，C 组患儿SP和5-HT 水平均显著低于A 组和B 组，提示生肌止痛方坐浴联合紫草纱条引流可抑制患儿疼痛因子的生成，有效缓解患儿疼痛。炎性反应是肛周脓肿的重要因素，TNF-α 为炎性反应起始因子，可促进ⅠL-1β 等炎性因子释放，加重炎性反应。抑制炎症反应是创面愈合的重要保障[20]。本研究结果显示，术后14 d，C 组血清TNF-α 和ⅠL-1β 水平均低于A 组和B 组，说明生肌止痛方坐浴联合紫草纱条引流可有效抑制肛周脓肿术后局部炎性反应。

综上所述，生肌止痛方坐浴联合紫草纱条引流可促进肛周脓肿患儿创面愈合，缩短愈合时间，推测抑制炎性因子和疼痛因子可能是其重要作用机制。