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谈谈斑块的几个小知识

2022-02-13王敏

保健与生活 2022年4期
关键词:低密度脂质颈动脉

王敏

在体检项目中,往往包含一个颈动脉彩超的项目,做完这个项目,很多人被告知:你有颈动脉斑块!颈动脉斑块严重吗?有人说,我前一阵子有点头晕,是不是跟这个斑块有关系?下面就来和大家分享一下有关斑块的那些事儿。

什么是斑块?

人体的动脉血管壁分为内膜、中膜、外膜三层,内膜的表面被一层内皮细胞覆盖。当某些理化因素导致动脉内皮细胞损伤时,血液中的脂质,主要是低密度脂蛋白胆固醇会进入动脉壁,并在内膜与中膜之间沉积。通常所说的斑块就是这种动脉管壁上的粥样硬化性病变,其发生和发展是一个漫长的过程,一般分为脂质条纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、继发改变期四个阶段。

斑块有何危害?

动脉粥样硬化斑块可发生于全身动脉系统,最重要的部位是冠状动脉、脑动脉、腹部动脉和周围动脉(主要包括颈动脉和下肢动脉)。斑块对人体的危害与其大小、形态、性质、发展速度、阻塞部位和程度等多种因素有关。小的稳定性斑块,不阻塞血管,可能没有症状,这在老年人,甚至中青年人中并不少见。若斑块没有得到及时、有效的干预,可逐渐增大,导致管腔狭窄,直至完全闭塞。若斑块不稳定(破裂、出血等),诱发急性血栓形成,可在短时间内造成血管闭塞。这种情况若发生在心脏的冠状动脉,就会造成急性心肌梗死;发生在脑动脉,则会导致脑卒中。

胆固醇是斑块的罪魁祸首吗?

导致动脉粥样硬化的主要危险因素包括:年龄的增长、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食不合理、精神紧张、家族遗传因素等。胆固醇是人体不可缺少的物质,主要作用是构成细胞膜和合成激素等。与动脉粥样硬化关系较大的是低密度脂蛋白胆固醇。大量研究表明,血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高会促使脂质沉积于血管壁,加速动脉硬化的发生和发展。

如何“捕捉”斑块?

检测斑块常用的方法是彩超、CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)。頸动脉和下肢动脉解剖位置比较表浅,用彩超就可以观察其病变情况。要观察冠状动脉和脑动脉,则需要做CTA或MRA。其中,颈动脉是常检查的部位,可在一定程度上提示全身中等动脉的病变情况。颈动脉内膜中层厚度(IMT)≥1.0毫米,提示颈动脉内膜中层增厚;若IMT≥1.3毫米,则提示颈动脉斑块形成。

“软斑”与“硬斑”哪种更危险?

动脉粥样硬化斑块由脂质核心、外围的纤维帽和表面内皮组成,分为不稳定斑块与稳定斑块两类。当斑块的主要成分为脂类时,称为“软斑”;如果斑块发生明显钙化,就形成了“硬斑”。与“硬斑”相比较,“软斑”的纤维帽较薄,其覆盖在斑块表面,就像是包了个皮薄馅多的饺子一样,容易破裂,属于不稳定斑块(也称易损斑块)。相反,纤维帽较厚而脂质较少的斑块,通常是稳定斑块。

一般情况下,斑块本身不会脱落堵塞血管,因为动脉斑块不是黏附在血管壁上的团块,而是已成为动脉结构的一部分。高血糖、高血压、高尿酸、饮食过咸、缺乏运动、长期熬夜、吸烟、酗酒等会损害血管内皮,为脂质的沉积创造条件,并可能诱发斑块破裂,使其中的脂质成分暴露在血液中,诱发血小板聚集和血栓形成,导致血管闭塞。

哪些斑块需要治疗?

并不是所有的斑块都需要药物治疗。不吸烟,无高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素的中老年人,若经专科医生评估认为发生心血管疾病的风险不高,就没有必要服药,但要保持健康的生活方式。可适当多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品,减少高脂食物(如肥肉、动物内脏等)的摄入,饮食清淡,戒烟、限酒,每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动,避免久坐,并定期随访。

已有心脑血管疾病、颈动脉中度以上狭窄、低密度脂蛋白胆固醇在3.4毫摩/升以上者,应服用他汀类药物,同时控制高血压、糖尿病等其他危险因素,防止斑块进一步增大或破裂。颈动脉狭窄超过50%且伴有脑供血不足症状,或者颈动脉狭窄超过75%者,需由专科医生评估,必要时实施手术治疗。

一项大规模临床试验的荟萃分析显示,应用他汀类药物治疗5年,低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩/升,可使不良心血管事件发生率降低22%。他汀类药物既能降低胆固醇,又具有抗炎、稳定粥样硬化斑块、改善血管内皮功能及抑制血管平滑肌细胞增殖等作用,是治疗斑块的主要药物。他汀类药物的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇。目前认为,将低密度脂蛋白胆固醇降至1.4~1.8毫摩/升是目标值。

阿司匹林虽然不能控制斑块进展,但它可在不稳定斑块破裂的瞬间发挥抗血小板的作用,防止血栓形成,显著降低急性心肌梗死、脑梗死的发生风险。目前认为,颈动脉狭窄超过70%,或颈动脉狭窄在50%~70%且有脑缺血症状者,宜长期口服阿司匹林。颈动脉狭窄小于50%者,需要先评估心血管疾病的危险因素(大于50岁的男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、早发心血管病家族史等)。若危险因素≥3种,则应长期服用阿司匹林。

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