延续护理对鼻咽癌首次放疗后患者自我效能和自我护理能力的影响

马立双 关琼瑶

1.云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院放射治疗科，云南昆明 650118；2.云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院护理部，云南昆明 650118

由于鼻咽癌特殊的解剖和发病位置以及对放疗和化疗的高度敏感性，同步放化疗已成为鼻咽癌的主要治疗模式，放疗不可避免地对患者造成放射性皮肤和口腔黏膜损伤、张口困难、听力下降等早期反应，严重影响患者的生存质量[1-3]。在住院期间患者可以得到全面的专科护理，但由于受到时间、地点和医护条件的限制，出院后患者对疾病的认知和护理知识的需求无法得到很好的满足，导致患者的自我效能和自我护理能力持续下降。鼻咽癌放疗后1 个月是急性放射性损伤最严重、生活质量最差、对护理需求愿望最强烈、也是康复最重要的时间段，对鼻咽癌首次放疗患者出院后及时提供有效的延伸护理服务，最大限度地提高患者的自我效能和自我护理能力、降低并发症发生和严重程度、提高生活质量非常重要。本研究旨在探讨延续性护理对鼻咽癌首次放疗后患者自我效能及自我管理能力的影响，以期为鼻咽癌放疗后护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年12月云南省肿瘤医院放疗科收治的首次接受放疗并顺利完成治疗出院的92 例鼻咽癌患者作为研究对象，采用配对分组方法将其分为对照组与试验组，每组各46 例。对照组中，男39 例（84.8%），女7 例（15.2%）；年龄35～78岁，平均（52.23±9.28）岁；高分化鳞癌10 例，低分化鳞癌31 例，未分化癌5 例；Ⅰ期4 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期15例，Ⅳa 期5 例。试验组中，男38 例（82.6%），女8 例（17.4%）；年龄36～62 岁，平均（48.92±8.96）岁；高分化鳞癌9例，低分化鳞癌33 例，未分化癌4 例；Ⅰ期6 例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12 例，Ⅳa 期4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经云南省肿瘤医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经病理学、影像学和实验室检查明确诊断和临床分期，并按照中国鼻咽癌2008 分期标准分期[4]；②患者接受放疗且顺利完成治疗；③患者预期生存期≥12 个月。排除标准：①对疾病本身、治疗和护理知识等认知不足、语言和表达障碍者；②治疗后发生急性放射性脑损伤者；③合并其他严重急慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 出院前1～2 d，由放疗主管医生和专科护士对患者进行病情、治疗和护理效果评估，并开展鼻咽癌放疗后常规出院护理宣传、教育和指导。主要包括：心理健康宣教、如何选择科学性和合理性饮食以及进食方式，急性放射性副反应预防和护理原则，如何科学和规范地进行功能锻炼等4 个方面。

1.3.2 试验组 由放疗科鼻咽癌护理专科护士组建延续护理小组，专人负责收集和登记患者基本信息、患者治疗方案等并建立个人档案资料、回访内容和相应的指导措施，即出院前1～2 d 先对患者进行院外延续护理教育和培训，使患者充分理解院外延续护理内容，掌握放射性副反应护理和功能锻炼等操作方法，出院后每周由护理小组成员通过电话、微信和视频等方式对患者连续4 周、每周2 次延续护理指导和督查延续性护理执行情况。延续性护理主要包括以下三方面的内容：①自我护理教育。首先转变患者被照护的思想观念，调动患者的积极性，充分鼓励患者，为患者自我照护创造条件，为患者提供补偿性的护理，指导患者如何配合治疗，从而达到治疗性的护理。重点是指导患者学会对鼻咽癌放疗后相关症状的自我观察和如何进行评估，如：如何注意口腔保健与卫生知识、如何进行口腔黏膜和皮肤的保护、如何进行张口和吞咽训练与颈部功能康复锻炼、如何选择科学的饮食、如何选择合理进食方式等。②心理护理干预。通过持续性的与患者沟通，及时解决患者提出的问题，转移患者的注意力，对出现的负面情绪进行有针对性的疏导，增强患者的安全感和信任感。通过心理护理干预和指导，进一步提高患者自我护理的能力，并积极鼓励患者在自我护理过程中，增强战胜肿瘤疾病和并发症、尽快康复的信心和毅力。③认知行为干预。着重了解患者的心理状况、院外康复治疗过程中存在的问题，并结合个体实际需求，由随访护士进行详细的解答和指导，并及时向延续护理小组反馈，集体讨论后补充完善延续护理对策。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前、干预4 周后的自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）和自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分。①SUPPH[5]量表包含3 个维度，共有28 个条目，包括正性态度（7、15～28 条目）、自我决策（10～12 条目）、自我减压（1～6、8～9、13～14条目）。采用5 分值记分方式，1～5 分分别代表没有信心、有一点信心、有信心、很有信心和非常有信心。总得分在28～140 分，自评分值越高表明患者的自我效能感越强。②ESCA[6]量表包含4 个维度，共有43 个条目，即自我概念（1～8 条目）、自护责任感（9～14 条目）、自我护理技能（15～26 条目）、健康知识水平（27～43 条目）。用Likert 5 级评分法评分，4～0 分分别代表非常像我、有一些像我、没有意见、有一些不像我、非常不像我；其中11 个条目是反向评分，总得分在0～172 分，自评分值越高表明患者的自我护理能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SUPPH 评分的比较

干预前，两组患者的SUPPH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SUPPH 评分高于干预前，且试验组患者的SUPPH 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SUPPH 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SUPPH 评分的比较（分，±s）

组别 正性态度 自我决策 自我减压 总分对照组（n=46）干预前干预后t 值P 值试验组（n=46）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值31.978±11.630 35.891±10.142 6.655＜0.001 32.457±12.046 52.413±11.841 24.658＜0.001 0.194 0.847 7.188＜0.001 5.804±2.604 6.804±2.267 5.874＜0.001 6.022±2.586 10.478±2.510 20.979＜0.001 0.402 0.689 7.368＜0.001 21.783±7.426 24.587±7.353 9.530＜0.001 21.826±7.313 35.261±8.354 22.480＜0.001 0.028 0.977 6.505＜0.001 59.565±21.557 67.283±19.560 8.278＜0.001 60.304±21.824 98.152±22.621 24.505＜0.001 0.163 0.871 7.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较

干预前，两组患者的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的ESCA 评分高于干预前，且试验组患者的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

组别 自我概念 自护责任感 自我护理技能 健康知识水平 总分对照组（n=46）干预前干预后t 值P 值试验组（n=46）干预前干预后t 值P 值t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值15.065±5.114 16.000±4.830 5.283＜0.001 14.978±5.418 21.696±5.366 17.157＜0.001 0.079 0.937 5.350＜0.001 12.174±3.791 12.435±3.500 3.078 0.004 12.261±3.744 16.674±3.515 13.950＜0.001 0.111 0.912 5.796＜0.001 22.609±7.861 23.261±7.172 3.696＜0.001 22.587±7.937 33.217±7.453 23.091＜0.001 0.013 0.989 6.528＜0.001 32.239±10.397 33.717±8.576 4.023＜0.001 32.283±10.724 47.500±9.915 25.386＜0.001 0.020 0.984 7.131＜0.001 82.087±26.816 85.413±23.770 5.124＜0.001 82.109±27.436 119.10±25.971 23.186＜0.001 0.004 0.997 6.487＜0.001

3 讨论

有文献报道[7-13]鼻咽癌放化疗出院患者的延续护理需求较高，延续护理有利于降低患者放射性皮炎、张口和吞咽困难及营养风险等毒副反应的发生率和严重程度，改善抑郁和焦虑症状，加快放射性损伤的康复和提高生活质量。由于鼻咽癌放疗后患者机体损伤较重，放疗结束后需要长时间的延续护理才能逐步恢复身体机能，在此期间患者的自我护理能力和自我效能提升非常重要[14-15]。本研究结果显示，干预前两组患者的SUPPH 和ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SUPPH 和ESCA 评分均高于干预前，且试验组患者的SUPPH 和ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对鼻咽癌首次放疗后出院患者，在急性放射性损伤最严重、生活质量最差的时间就进行及时、有效的延续护理干预，同时加强指导和监督，能显著提升患者的自我管理效能和自我护理能力。裴艳琪[16]的研究结果显示，鼻咽癌放疗患者延续护理干预后，患者的自我效能和自我护理能力均得到显著提高，与本研究结果基本一致。究其原因主要是采用健康宣教、认知干预、自护措施和沟通交流等方法，提高患者的认知度和信心，积极配合医疗，在上述措施的基础上，加强个体化指导有助于患者进一步提高自护能力，在院外也能得到有效的护理[17-18]。

鼻咽癌首次放疗患者出院时是急性放射性损伤最严重、生活质量最差、也是康复最重要的时间段，给患者提供及时和有效的延伸护理服务非常重要。延续护理内容要全面、详细、有针对性、发放的资料要浅显易懂。出院前要指导患者学会和掌握自我护理知识、加强自我护理技能培训。鼓励和要求患者有主动参与和树立规范执行延续护理计划的信心。延续护理实施过程应通过电话、微信和视频等多种工具，至少每周2 次对计划执行有效指导和监督，以确保延续护理各项内容执行的准确性和依从性。

综上所述，对鼻咽癌首次放疗后出院患者及时进行延续护理干预，能有效提升患者的自我管理效能和自我护理能力。但本研究存在样本量少的缺陷，尚需进一步扩大样本量进行研究，以期为临床护理提供更加全面和详实的参考数据。特别需要注意的是，问卷调查前必须要向患者介绍问卷调查的目的和意义，重点是要详细解释和说明每一个调查项目的真实含义和评分标准，让患者真正充分理解条目内容，并以积极主动的心态配合调研和认真如实细致地填写问卷，才能最大限度地减少患者填写问卷调查的随意性和填写内容的偏差。