以ERAS理论为指导的远见护理对心上型完全性肺静脉异位引流矫治术患儿并发症发生率的影响

刘慧丽，张 与，罗 冷

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

完全性肺静脉异位引流(Total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是指左右肺部静脉血液回流进右心房，根据其引流类型主要分为心上型、心内型、心上型和混合型等，其中心上型最为常见[1,2]。有研究表示，快速康复外科(ERAS)理念，在肝胆外科围手术期护理中和腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用效果较好，可以促进患者恢复，降低并发症发生率[3,4]。基于此，现将ERAS理念应用于心上型TAPVC矫治术患儿中，进一步探究其具体价值，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年10月郑州大学附属儿童医院收治的62例心上型TAPVC矫治术患儿，根据其干预方法不同分为对照组30例，快速康复组32例。对照组男17例，女13例；年龄1天～2个月，平均(1.22±0.31)个月；体质2.5～4 kg，平均(3.26±0.24)kg。对联合组男18例，女14例；年龄1 d～2个月，平均(1.18±0.32)个月；体质2.6～3.9 kg，平均(3.19±0.26)kg。两组各项资料比较无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规干预方法。快速康复组在其基础上增加以ERAS理论为指导的远见护理，具体如下：a)术前对家属进行健康宣教，告知家属手术相关事宜，让其对手术有所了解，且医护人员对于有心理负担的患儿家属进行开导和沟通，避免因不了解手术而产生心理压力等；b)术中疾病监测：在患儿手术期间，医护人员应该仔细检查患儿心电图、切口等情况，如果遇到问题及时处理；c)术后引流管护理：术后保持导管洁净等，避免扭曲打折，定时挤压，防止堵塞，观察引流液的颜色和量，出血量大于每小时4 mL·kg，遵医嘱应用止血药物，必要时进行开胸探查止血；d)术后并发症护理：患儿术后在监护室期间护士24 h床房监测患儿血压、尿液多少和颜色、四肢末梢等情况，且仔细观察心电图，发现患儿个体或心电图异常后及时告知医生进行处理；e)加强呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，保持呼吸道良好和湿润，防止呼吸道分泌物堵塞呼吸道等；f)定期清洁患儿肌肤，更换床单等用具；g)出院前夕，医护人员告知患儿家属出院后注意事项，包括如何清洁肌肤、如何检测、如何简单护理等，确保患儿出院后也可以得到适当护理。

1.3 观察指标

干预前后采用日常生活能力(ADL)量表[1](Barthe指数)评估患者生存质量，其评分越高表明其生活能力越好。记录两组并发症发生率。干预后通过自拟问卷评估患者对护理的满意度，包括护理作用、质量、时效性、针对性等，总分100分，>90分为非常满意，>60分为满意，≤60分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后患Barthe评分对比(见表1)

表1 两组干预前后Barthe评分对比 分

2.2 两组并发症比较(见表2)

表2 两组并发症比较 例

2.3 两组干预满意度比较(见表3)

表3 两组干预满意度比较 例

3 讨论

本研究显示，干预后快速康复组Barthe评分高于对照组，表明将ERAS理论为指导的远见护理应用于心上型TAPVC矫治术患儿中其效果较好，其原因在于心上型TAPVC矫治术可以有效改善患儿症状，症状减轻后其生存质量便会提升，加之术后加强呼吸道管理，保持患儿呼吸道通畅和湿润，可以有效防止呼吸道分泌物堵塞，且定期清洁患儿肌肤、更换床单等，可以进一步提高其生存质量[3]。快速康复组并发症发生率低于对照组，表明将ERAS理论为指导的远见护理应用于心上型TAPVC矫治术患儿中其效果较好，可以降低患儿并发症发生率，这是因为在患儿手术期间，医护人员仔细观察其心电图、切口等，并且及时处理，可以从根源上减轻并发症；术后保持引流管清洁且注意导管变化；且在患儿监护室监护期间24小时床旁监测血压、尿液多少和颜色、四肢末梢等情况，且仔细观察心电图，发现患儿个体或心电图异常后及时告知医生进行处理，避免了患儿住院期间并发症恶化的情况，3种护理干预措施从根源和间接上减少了并发症发生概率[4]。快速康复组护理满意度高于对照组，表明将ERAS理论为指导的远见护理心应用于心上型TAPVC矫治术中可以提高护理满意度，其原因在于术前对患者家属进行健康宣教，告知家属手术相关事宜，且进行沟通和安慰，避免因不了解手术而产生心理压力等；且在出院前夕告知患儿家属出院后注意事项等，可以确保患儿出院后也可以得到适当护理，从家属和患儿两方面进行护理，因此可以提高护理满意度。

综上所述，将ERAS理论为指导的远见护理应用于心上型TAPVC矫治术患儿中其效果较好，可以提高患儿生存质量，且降低并发症，提高护理满意度，建议临床推广使用。