基于循证医学的ICU谵妄患者护理干预策略应用研究

户 烨,张 琰

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

谵妄发生于中枢神经系统的障碍综合征，一般在经历打击后急性发作，主要表现为意识障碍、注意力无法集中、感知觉异常、日夜颠倒等[1]。研究发现，谵妄的发生通常与年龄、认知障碍、疾病、抑郁、药物或酒依赖等相关[2]。谵妄会对ICU患者带来诸如住院时间延长、住院费用增加、死亡率升高等问题，严重威胁患者的生命健康[3,4]。循证医学以解决临床具体问题为出发点，注重临床资料的收集与分析，为解决问题提供科学依据[5]。本研究旨在探讨分析循证医学证据指导下的干预策略在ICU谵妄护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省职工医院ICU在2016年3月～2018年3月收治的患者152例。纳入标准：在ICU入住>24小时；年龄>18岁；无精神、认知障碍。排除标准：合并神经系统器质性疾病；语言沟通障碍；恶性肿瘤。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组女34例，男42例，年龄(40.32±10.35)岁。观察组女33例，男43例，年龄(41.20±11.56)岁。两组患者上述资料具有均衡性(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上行循证护理的干预方法。a)循证问题 成立循证护理小组，组员主要包括科主任、科护士长以及本科室护士，所有人员均需接受循证护理相关知识的培训。b)循证支持 在万方医学信息系统数据库、中文医学文献数据库CNKI等相关网站检索“ICU和谵妄”“ICU and delirium”，时间跨度为2013年至2020年，经过整合分析并根据循证医学的基本原则，最后选定出25条文献指导临床工作。c)循证护理措施:①改善ICU环境：病房内保持适宜的温度和湿度，病房内光线柔和，晚间定时熄灯。定时监测病房内噪音，晚间护理操作集中进行，操作动作轻柔，患者入睡后调整监护仪的警报声音，使患者拥有舒适的入睡环境。另外ICU内进行抢救时，尽量将其他患者进行隔离，减轻患者的恐惧。②加强ICU患者的心理护理，沟通障碍是ICU患者面临的最大困难，当患者与周边沟通无效时，就会产生焦虑、恐惧、愤怒等情绪，从而诱发谵妄。所以，要加强ICU患者的心理护理，医务人员要积极主动与患者交流，了解患者需求，适时给予患者心理疏导，改善负性情绪。定期安排家属进行探视，给予患者鼓励、支持。③规范ICU内镇静镇痛管理：尽管镇静镇痛已成为ICU治疗中不可或缺的一部分，但镇静镇痛治疗不当将会使患者出现焦虑、躁动等不良情况。因此要严格按照医嘱使用镇静镇痛药物，每天早上停止镇静药物，并根据患者具体情况进行减量或维持治疗。④制定早期活动计划，在患者病情容许的情况下，指导患者进行简单的床上活动和早期锻炼。⑤加强护理人员的强化培训，提高护理人员对ICU谵妄的早期辨别力和预防能力。

1.3 观察指标

患者入院3 d、7 d后，通过重症监护患者谵妄筛查量表对ICU患者进行评估，比较两组的谵妄发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0进行数据分析。计数资料以n和%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组患者谵妄发生情况对比 例

3 讨论

传统医学习惯性地以个人经验、教科书以及期刊报道上的零散研究报告作为理论依据来对患者进行处理治疗，存在主观性和片面性，不利于医学事业的发展，而循证医学则强调个人临床经验和现有的、最好的临床研究证据相结合，从而使决策科学化、治疗方法合理化[3，5]。

在此次研究中，针对ICU患者发生谵妄这一现象，通过搜索大量现有的临床资料、文献数据进行参考分析，并与ICU内患者的具体情况和现状就谵妄发生原因、预防、护理干预等方面进行探讨，从而制定出将临床证据、个人经验以及实际情况融为一体的合理、可行护理方案，使得ICU医务人员在循证医学证据的指导下，从ICU环境、心理护理、规范ICU镇静镇痛管理以及护理人员专业素质等方面着手进行有效干预，有效降低了ICU患者谵妄发生率，提高了护理质量，使患者得到最大程度的满足。本研究结果显示观察组入院3天后谵妄发生率观察组低于对照组(t=4.48，P<0.05)；入院7天后的观察组谵妄发生率低于对照组，差异具有统计学意义(t=6.54，P<0.05)，提示在循证医学证据引导下对ICU谵妄情况进行护理干预，可以有效降低ICU患者的谵妄发生率，促进患者的康复和预后。主要原因在于在循证医学的指导下，对ICU机械通气患者加强了环境、心理管理措施，同时针对患者的实际情况制定相应的活动计划，有利于降低谵妄的发生率，缩短康复进程。另外，医务人员在此次研究中，提高了自身业务水平，学习了循证医学的相关知识，有利于以后更好地投身医疗事业中。

综上所述，在循证医学证据的指导下，通过制定合理、有效、切实可行的干预策略，能够在一定程度上降低ICU患者谵妄的发生率，提高护理质量，具有较高的临床借鉴和使用价值。