精神康复护理对阿尔茨海默病患者认知功能和心理状态的影响

常 静,刘文伟

(联勤保障部队第九八九医院,河南 洛阳 471000)

中国是患有阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)人数最多的国家[1]。该病以记忆障碍、视空间损害、执行功能障碍为主要特征，患者的思维判断能力、社会交往能力逐渐下降。目前尚无特异性药物治疗，临床主要通过非药物干预在改善上述症状表现。现护理内容较为基础、宽泛，缺乏对认知功能改善的有效干预措施，患者仍普遍存在认知障碍及精神行为症状[2]。精神运动康复学以共情、适应、关系、非语言交流为主要理念，身体作为媒介调整心理、情绪及促使神经功能再造的康复过程，现有学者将其用于促进精神分裂患者的精神康复取得了一定的效果[3]。将基于精神运动康复学的护理模式(简称“精神康复护理”)应用在AD患者中，或能有效改善患者的认知功能及精神行为症状。因此，本研究将展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过伦理审批后，纳入2020年6月～2021年6月于联勤保障部队第九八九医院接受诊治的98例AD患者为观察对象，按随机数字表法分为A组和B组，各49例。A组男29例，女20例；年龄69～78岁，平均(74.37±3.41)岁；痴呆分级：轻度31例，中度18例；受教育程度：文盲2例，小学31例，中学12例，大专及以上4例。B组男25例，女24例；年龄70～79岁，平均(74.52±3.52)岁；痴呆分级：轻度29例，中度20例；受教育程度：文盲3例，小学30例，中学13例，大专及以上3例。上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

A组接受常规护理。B组给予精神康复护理。a)成立护理团队：纳入老年科护士长(负责协调各项工作)、副主任医师(评估患者的精神及身体状况)、康复治疗师(制定护理内容及方法)各1名及老年科护士(负责收集资料及实施护理)4名，所有成员在老年科的工作经验均超过5年。b)实施基于精神运动康复学理论的护理：包括四个方面：精神运动障碍评估：医师与患者及照护者沟通，初步了解患者的基本情况，再综合评估患者的静态协调知觉空间、记忆等方面内容。方案制定与实施：包括①多元运动计划：有氧运动及精神运动机能体操，有氧运动可选择瑜伽、自行车、步行、球类等，患者自行选择喜欢三类运动，每天选择一个运动进行锻炼，并轮流进行锻炼，运动前后需做放松与呼吸训练。②多感官刺激疗法：通过对色板进行名称配对进行视觉练习；通过音乐引导患者进行记忆联想，并引领患者根据音乐节奏打节拍和唱歌进行听觉练习；应用酒精、醋等有嗅觉刺激的物品，要求患者对其进行嗅觉味练习；使用患者日常生活中熟悉刷子、毛巾等不同材质的物品直刷皮肤，进行触觉练习。每种训练方式10～15 min。③改善生理障碍：针对动机障碍、理解和表达障碍、认知障碍、身体形象障碍的干预。分别为：设立时间、空间标记，时间标记上对每天的行为习惯进行建立，空间标记上在固定的位置上放置固定的物品以改善动机障碍；对在一个活动中所使用的物品进行排序，并在相对应的物品上进行名称标记以改善认知障碍；引导患者对日常衣物穿着进行搭配选择、注意仪表等，以帮助其外表得体，从而改善身体形象障碍；建立有效的交流环境，如提问，给予患者充足的时间进行思考、表达，一次仅练习一个问题；如患者生气易怒，不限制其对外宣泄，注意与患者的非语言沟通，通过趣味性活动转移注意力；尝试与患者积极对话，避免说“不”，找到正确的表达方式给予引导，以改善患者的攻击性；使用肢体语言沟通，根据患者的节奏、喜好进行活动，以改善情感冷漠。④改善心理障碍：针对患者生气易怒、具有攻击性、情感冷漠的干预。其中干预行为包括一对一干预或小组活动，分别15～30 min、30～45 min。向患者发放活动手册，记录活动时间及内容，患者出院后由家庭直呼要照护者监督训练，医护人员每月电话随访一次询问患者监督情况并鼓励患者坚持训练。

两组均进行6个月。

1.3 观察指标与评价标准

认知功能：于干预前、干预6个月后(干预后)采用特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估[3]，满分30分，分数越低表示受测者认知功能受损越严重。精神行为症状：于干预前、干预6个月后(干预后)采用阿尔茨海默病行为病理学评定量表(BEHAVE-AD)[4]评估，量表总分为0～75分，评分越高提示症状越重。心理状态：于干预前、干预6个月后(干预后)采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[3]，HAMD得分<7、7～16、17～23、>24分别表示无、轻度、中度重度抑郁。HAMD得分<7、7～13、14～20、21～28、>29分别表示无、轻度、中度重度焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组认知功能、精神行为及心理状态比较 分

3 讨论

多数AD患者的感官平静及刺激活动之间存在不平衡，行为精神症状为最常见的临床表现，如攻击行为、躁动不安、焦虑、抑郁、偏执等。认知功能障碍是AD的又一常见表现，包括记忆力减退、注意力差、定向力差等。研究发现精神康复护理可改善AD患者的认知障碍和精神行为症状，是因为精神康复护理针对患者存在的症状分别进行干预，如多感官刺激可增加环境的刺激和与病友、家属、医生的交流，利用视听嗅觉等感官刺激提高患者的注意力，促进患者症状缓解，减少攻击行为、躁动不安等行为精神症状。另外，多元化运动时身体的协调性和多样性可刺激中枢神经系统的兴奋性，改善大脑功能，有利于减缓痴呆患者的退化；同时有氧运动可改善脑部血流量，增加脑部氧气和血液供应，并增加海马体体积，促进神经发生和血管生成，提高大脑的可塑性，有助于抑制认知障碍；以及运动过程中可训练集中注意力，增加对手脚眼的协调能力和对空间的感知能力，也有助于改善记忆力和注意力，从而改善痴呆的症状。此外，王英伟等[4]也表示有氧体操运动可改善轻度认知障碍人群的认知功能。

痴呆病患者常有抑郁、焦虑和不安等情绪。研究发现精神康复护理有助于改善老年患者的心理状态，经分析认为，这一护理模式中的多感官刺激以视听触嗅味觉为主进行感官刺激，在一个特别的房间内藉由灯光、气味、触感、音乐等物品使患者放松压力、缓解情绪，如芳香气味可刺激嗅觉、唤醒患者的情绪体验，从心理促使机体做出相应的认知及行为反应，同时调节自主神经及内分泌系统而达到放松及愉悦身心的目的；以及音乐刺激有助于减少皮质醇的分泌、增加5-羟色胺的分泌，从而改善患者的不良情绪，提升对外界刺激的灵敏度；另有周淑玲等[5]应用多感官刺激疗法改善患者的精神行为和心理状态，本研究与之相似。此外，运动时患者回忆肢体动作有助于提高患者的记忆力，运动可提高语言及视空间能力，改善认知障碍。在此同时增加患者与他人和陌生环境之间的熟悉感，减少由于认知障碍时的紧张焦虑情绪。

综上所述，精神康复护理可改善AD患者的认知障碍，促进其精神行为症状缓解，并能有助于改善患者的心理状态。