综合康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者效果影响

兰亚静,胡 欢

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

风湿性心脏病是临床常见心血管疾病之一，若不进行及时有效的救治，可危及患者身体健康及生活质量。目前，临床上多以手术治疗为主，其中心脏瓣膜置换术是首选治疗方案，可在一定程度上控制患者病情发展。但部分患者术后预后恢复较差[1]。积极有效的护理方案对改善风湿性心脏病瓣膜置换手术患者预后意义重大。基于5E理念的综合康复护理是一种新型护理手段，具有综合性、有效性及科学性的特点，可明显提高患者护理依从性，进而提高护理质量[2，3]。本研究将基于5E理念的综合康复护理理念用于风湿性心脏病瓣膜置换术后患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院收治的118例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者为研究对象。2018年10月～2019年9月的59例为对照组，其中男30例，女29例，平均年龄(56.32±5.20)岁，平均体质量指数(20.67±0.23)kg/m2，平均病程(10.35±0.75)个月，心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。2019年10月～2020年10月的59例为试验组，其中男32例，女27例，平均年龄(56.41±5.25)岁，平均体质量指数(20.72±0.25)kg/m2，平均病程(10.39±0.78)个月，心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预。试验组则在此基础上给予基于5E理念的综合康复护理干预，包括鼓励(Encourage)、教育(Education)、运动(Exercise)、评估(Evaluation)、工作(Employment)5部分。

1.2.1 鼓励 加强护患间的心理沟通，每周与患者沟通1～2次，沟通内容包括术后疾病自我感知情况、症状缓解情况及住院期间遇到的问题等，充分了解患者心理需求并在合理范围内满足患者心理需求，给予患者针对性心理干预措施，以增强患者康复信心，加强与患者家属的沟通，在家属的协助下帮助患者消除心理隐患。

1.2.2 教育 责任护士通过发放疾病图书、播放PPT及口头宣教等方式加强患者对疾病的认知，通过提问的方式确保患者充分了解疾病发生、发展过程、治疗手段、注意事项及护理过程等。

1.2.3 康复 制订康复计划，综合评定患者术后情况、心理、生理及社会等因素制订个性化康复计划具体措施如下。a)生活康复干预：在与患者沟通的过程中，护理人员详细记录每位患者存在的健康问题，并剖析解决问题关键所在，在下一次沟通中对患者进行讲解说明，进而鼓励患者正视自身健康问题并提出解决措施，帮助患者保持规律的生活方式，维持乐观积极的心态。b)康复训练：心脏瓣膜置换术后2～3 d，指导患者进行上、下肢功能训练、腹式及深呼吸等康复训练；4～5 d协助患者进行床边站立、坐椅子及扶床慢走等活动；术后10 d根据患者心功能恢复情况加强康复训练，直至恢复(心功能Ⅱ级及以下)，若在患者住院期间心功能没有恢复至相关标准，但患者其他指标均符合出院条件，可先为患者办理出院手续，出院时对患者进行居家运动指导，患者居家期间通过微信与监护人及患者联系，对患者运动情况进行监控和指导；康复训练内容主要依据代谢当量根据患者心功能对运动量和运动时间进行制定，心功能Ⅱ级者进行代谢当量3～5的运动，根据患者恢复情况可进行4～6 km/h的步行锻炼、10～13 km/h骑行锻炼及交际舞、乒乓球相关锻炼等，2次/d，10～15 min/次；心功能Ⅲ级者进行代谢当量1～3的运动，包括缓慢进行固定自行车骑行、运动强度较低的体操等，2次/d，5～10 min/次；心功能Ⅳ级者进行代谢当量为1的床上被动运动，主要为上下肢屈伸锻炼、病房内缓慢行走等，2次/d，5 min/次；运动期间，若患者在运动期间出现胸痛、明显气喘、心前区不适、面色苍白、严重心律失常、发绀等症状，应立即停止运动，并向医生报告，同时做好相关记录。c)出院时康复指导：出院后适当增加体育锻炼，可进行强度适宜的广场舞、乒乓球运动、自行车骑行等，严禁进行高强度、高耐力运动，患者日常运动以不感觉疲乏为宜；指导患者出院后监测心率及血压；定期复诊。

1.2.4 工作 鼓励患者独立进行活动，参与到家庭日常工作和生活中，以增加患者自身价值感与使命感。

1.2.5 评估 评定患者恢复情况，包括患者日常生活活动能力、心功能、心理状况等，对康复计划进行修改完善。两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

心功能：干预后，按心功能分级标准评估心功能，其中显效为日常体力活动不导致疲乏、心绞痛、心悸及呼吸困难等，且日常体力活动不受限制；有效为日常体力活动导致上述症状出现，日常体力活动轻度限制；无效为日常体力活动完全限制。心功能改善率=(显效+有效)例数/总例数×100%。心理状况：干预前后，采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS，总分均为100分)评估心理状态，得分越高表示焦虑及抑郁越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能改善情况比较(见表1)

表1 两组心功能改善情况比较 例

2.2 两组心理状况比较(见表2)

表2 两组心理状况比较 分

3 讨论

临床采用心脏瓣膜置换术治疗风湿性心脏病虽可改善患者临床症状，控制病情进展，但手术作为创伤性操作，对患者具有一定损害性，进而对患者生理及心理均会造成不同程度的影响。一般的常规护理干预常缺乏对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者进行有针对性的护理，且常忽略患者主观感受，进而易导致患者护理依从性较差，影响干预效果。而基于5E理念的综合康复护理措施根据患者心功能分级情况制定个性化的康复运动干预计划，在患者身体能承受的范围内进行适宜的运动量，可有效提高患者身体对相当运动量的耐受程度，改善患者机体和心理耐力，同时通过加强护患间的沟通交流，让患者感受到安全感及亲切感，从而有助于提高患者干预配合度，促进其心功能的恢复；同时基于5E理念的综合康复护理过程中鼓励患者正视自身健康问题，并帮助患者树立积极乐观的心态，可有效调节患者不良心理状况，进而有利于促进患者预后恢复，提高其生活质量[3]。本研究结果发现，干预后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，心功能改善率均高于对照组，提示风湿性心脏病瓣膜置换术后患者经基于5E理念的综合康复护理干预后不良心理状况可明显得到缓解，并能改善心功能。

综上，基于5E理念的综合康复护理可明显改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心理状况及心功能；值得注意的是本研究为样本量较小的单中心研究，并未对患者进行远期随访，基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中应用效果仍有待进一步研究予以验证。