护理标准化流程在消化道早癌内镜下黏膜剥离术患者中的应用

林惠雅

(福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362100)

消化道的癌症约占全部恶性肿瘤的一半以上，现在的发病率有着显著上升的趋势。消化道早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)是治疗消化道早癌的重要手段，具有较好的临床疗效，但由于具有侵入性，当然也存在一定的并发症风险，因此也常造成患者一定的心理负担。研究表明，护理标准化流程(SNP)在患者的临床护理中具有一定的优势[1]。为减少ESD并发症的发生，缓解患者心理负担，本研究观察了SNP在消化道早癌ESD患者中的应用效果，旨在探讨适合于该类患者的临床护理模式。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月～2021年10月间福建医科大学附属泉州第一医院收治的78例消化道早癌ESD治疗患者纳入研究中，均为单发病例，2019年2月～2020年6月39例为常规组，2020年7月～2021年10月39例为SNP组。两组一般资料对比无统计学差异性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

常规组接受常规护理。SNP组实施围术期标准化流程护理如下。术前1 d护理：完善相应的检查，解释有关麻醉的相关知识，介绍有关手术的注意事项，根据医嘱准备必要的药物和用品，并告知他们注意事项。向患者和家属介绍手术室环境。准备好床边的小便壶(男性)和便盆，并训练患者的床上排便。通知患者在夜间沐浴并换上干净的病员服。在患者右前臂放置留置针。结合患者的文化程度，引导患者表达出所存在的心理问题，给予针对性的心理干预，如进行安慰、解释，介绍手术成功的病例等。术晨护理：督促患者和家属预备好各类术中用品、药物和影像资料，确保患者的病员服已经换过，确保留置针完好，嘱患者排净二便，协助患者在手术室平车上躺下，并核对其腕带和住院编号、术中用品和药物等。填写护理记录单。检查手术中将会用到的仪器，确保其均可正常使用。术中护理：护士协助医生对患者进行体位的调整，在协助调整体位的同时，可以与患者进行沟通，重申手术的细节，以缓解患者的焦虑。护士需要仔细观察患者在术中的生命体征变化，并关注患者在手术中的情绪，适时进行安慰，以缓解患者的紧张情绪。帮助医生进行病灶的清除，观察创面，注意不要划伤患者的消化道黏膜。术毕当日护理：协助从平车上将患者转移到病床上，将床头端抬高，注意保暖，呼叫患者，判断其意识和神智，指导其卧床休息至少6 h，禁食24 h，按医嘱监测心电、血压、血氧饱和度。有胃肠减压者需进行正确的固定，并贴好胃管标识，测量并清楚标记胃管的置入深度，告知患者使用胃管时的注意事项。将引流物的颜色、性状、数量的变化告知医生。正确执行术后医嘱，及时将术后对患者的监测情况录入内镜诊疗护理单。手术1 d后护理：如果术后没有发生出血，禁食24 h后可以恢复流食，但要注意是清淡的食物，严禁辛辣、刺激性的食物。术后遵医嘱给予常规止血和抗酸治疗，并根据患者的恢复阶段使用抗生素。密切监测患者的腹部症状。如果出现腹痛、血便或黑便，护士应立即告知医生并配合进行处理。出院及随访：为出院患者进行饮食和用药指导，嘱患者出院后进行身体训练，向患者讲解自我护理的技巧。嘱患者定期复诊。患者出院后将患者加群进行管理，定期发送关于术后饮食、自我护理和随访的宣传视频和图片、文字内容，同时搜集患者出院后出现的异常情况并进行登记。

1.3 观察项目

SAS、SDS评分：于护理前后分别进行SAS和SDS评分，该评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越高[2]。生活质量量表评分：生活质量量表包括生理机能、心理状态、活力和社会功能4项，得分越高表示生活质量越好[3]。护理满意度：分为非常满意、一般满意、不满意3项。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量量表评分、SAS、SDS评分比较(见表2)

表2 两组生活质量量表评分、SAS、SDS评分比较 分

表3 两组护理满意度比较 例

2.2 两组护理满意度比较(见表3)

3 讨论

焦虑、抑郁是在患者中广泛存在的护理问题，罹患肿瘤者更容易产生焦虑、抑郁，在消化道早癌患者中，由于其对疾病诊断、病理分期的认识不足，或由于担心手术的安全性和治疗效果，是产生焦虑、抑郁的最主要原因[4]。

本研究中SNP组实施了围术期标准化流程护理，相比常规护理组而言，护理后SNP组SAS、SDS评分有所下降，生活质量量表评分、护理满意度均优于常规组。原因可能是：SNP使护理流程更加明确，既便于护理方案的实施，也有利于患者对治疗与护理流程的认识并提前做好应对准备；SNP注重延续性护理，有利于患者出院后管理水平的提升，对于患者术后康复产生积极影响；SNP注重运用微信等手段加强患者随访管理，由专人负责与患者的沟通，使患者能及时获得疾病相关知识，患者的问题也能及时被重视和加以解决，发挥了较为充分的持续健康教育和心理支持作用。

综上所述，SNP在消化道早癌ESD治疗的患者中应用效果显著，能降低患者负性情绪，提升生活质量和护理满意度。