重症急性呼吸窘迫征患者进阶式肺康复法应用研究

陶 翠

(河南省人民医院,河南 郑州 450000)

急性呼吸窘迫综合征是临床一种比较常见的严重疾病，对患者的生命威胁比较大，临床主要表现在于呼吸窘迫、难以纠正的低氧血症等[1]。重症急性呼吸窘迫征患者晚期一般会诱发脏器功能障碍，如肾功能障碍等，直到患者出现多脏器功能衰竭之后病情发展凶险、急骤，会给患者的预后带来一定影响[2]。早期肺康复应用于急性呼吸窘迫征患者中能得到一定作用，改善患者临床症状与肺功能，可降低患者的病死率，但是目前针对肺康复对急性呼吸窘迫征病情比较稳定者进行干预，并未涉及到急性期病情不稳定患者，为此还需要进行深入探讨[3,4]。本文主要分析在重症急性呼吸窘迫征患者中应用进阶式肺康复法的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2021年1月～2022年3月接收的重症急性呼吸窘迫征患者140例，随机分为两组，观察组70例，男32例，女38例，平均年龄(42.46±3.04)岁；原发性疾病：创伤性休克有24例，多器官衰竭12例，脓毒症34例。对照组70例，男33例，女37例，平均年龄(42.02±3.42)岁；原发性疾病：创伤性休克有23例，多器官衰竭有11例，脓毒症有36例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比分析。

1.2 方法

对照组患者接受常规康复训练。观察组患者接受进阶式肺康复法，具体内容为：a)第一阶段：做好呼吸机通气策略，采用低潮气量、高呼气末正压通气模式，潮气量为4～6 mL/kg，PEEP控制在15 cm～25 cm H2O之间，每次肺复张时间都应该要控制在30 s～2 min之间，每天实施12次。予以患者促进排痰护理干预，促进患者排痰，如有必要，可应用纤维支气管镜进行辅助吸痰。床头适当抬高或俯卧位进行通气，起始期每次通气时间为3～6 h，4次/d，而后通气时间调整为8～12 h。b)第二阶段：予以呼吸机通气策略，在第一阶段基础上需要适当增加潮气量，为6～8 mL/kg，适当降低PEEP10～15cmH2O，减少肺复张频次同时还要延长每次复张时间，为3～5 min；体位护理可采用高侧位、高坐位，每天6次，每次30～60 min；活动锻炼可通过床上肌力训练活动，如床上进行握力器、橡皮绳等活动，4次/d，开始训练时间为30 s，而后根据患者的耐受情况逐渐延长训练时间。c)第三阶段：呼吸机通气采用PSV模式，采用间断脱机；在患者的气道管理中需要加强患者的排痰护理；活动锻炼策略包括带机进行床下活动，每天进行2次床旁坐，并站立缓行，站立时间不能短于2 min，而后可根据患者耐受情况不断延长站立时间。d)安全保障实施：首先要根据患者情况以及肺康复内容不同制定个性化护理干预，肺康复强度以及康复时间也有一定差异。同时需要对方案实施进行动态化观察与评估，由于这一方案在实施期间会对患者的血液动力学产生不同程度的影响，因此在执行过程中应该要评估患者的呼吸、血压、心率等生命体征。在执行过程中，肺康复锻炼操作需要由专门小组进行实施，小组成员需要对每一个患者都要事实上个性化入科评估，结合患者实际情况制定相应的肺康复方案，落实方案，加强患者的病情观察，予以方案动态调整。针对清醒患者来说，应该要应用早期进阶式肺康复锻炼，并予以健康宣教，强调方案的可行性与有效性、安全性，有助于提升患者对医护人员的依从性，鼓励患者积极配合，针对配合度良好患者予以高调表扬，有助于提升其配合度。

1.3 研究指标

比较两组患者护理前后血气指标(SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)、并发症发生率(压疮、谵妄、呼吸机相关性肺炎)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后血气指标比较(见表1)

表1 两组护理前后血气指标比较

2.2 两组并发症发生率比较(见表2)

表2 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

重症急性呼吸窘迫综合征的本质在于肺部毛细血管内皮细胞损伤，同时肺泡上皮细胞也会有一定损伤，从而促使患者双肺出现弥漫型渗出水肿等症状，对于老年患者而言，患者的预后会受到低氧血症的影响[1，3]。俯卧位通气是指导患者进行机械通气的重要方法，俯卧位这一体位能改善患者胸腔形态，也能改善隔膜位置，避免对患者的肺部产生压迫作用，减小胸腔膜压力梯度，促使肺部当中的气体均匀分布。根据本次研究结果来看：观察组患者的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2比对照组高，PaCO2、并发症发生率相比于对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，进阶式康复训练能有效改善患者的血气指标，同时也能降低并发症发生风险。

对于重症急性呼吸窘迫综合征患者来说，相比于常规患者到稳定期后予以肺康复锻炼护理来说，肺康复护理应用于患者的临床护理当中，结合患者病情进展适当调整患者的呼吸机通气护理方案、体位护理、活动锻炼以及呼吸锻炼护理方案等内容，予以动态化调整，同时将安全护理理念渗透到护理工作中，能促进患者康复。在护理工作中，将患者的血压水平等生理指标作为观察指标核心内容，并予以监控，一旦耐受度下降或无法耐受情况，或患者生命体征出现异常变化，则应该要及时调整康复训练方案，不但能提升康复训练的有效性，还能保证康复安全性，应用价值较高。重症急性呼吸窘迫综合征患者通常需要长期机械通气，因此有较大风险发生呼吸机相关性肺炎等并发症，通过进阶式肺康复法的应用，其中促排痰干预能促进患者痰液咳出，良好的吸痰护理也能改善患者的呼吸道通畅情况，从而降低并发症发生风险。通过体位护理干预，合理调整体位，也能降低压疮等并发症的发生风险，患者主动参与康复锻炼当中，效果更好，因此在护理方案中比较重视护患之间的交流与沟通，有助于增加患者治愈信心。

综上所述，在重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理中应用进阶式肺康复法的应用效果显著，康复锻炼安全性比较高，值得临床推广。