脑出血恢复期应用滋阴化瘀通窍汤辅助治疗疗效

牛玲玲，刘世飞

(武陟济民医院，河南 焦作 454000)

脑出血是一种严重脑血管疾病，具有发病急、进展迅速、致残率、死亡率高等特点，严重影响了患者的生命安全[1]。多数脑出血患者需进行手术治疗来达到控制出血、减轻脑水肿的目的，术后恢复期则主要以改善脑部循环、恢复脑神经为主[2]。而中医上认为脑出血恢复期属于“中风”范畴，可采用调和气血、活血通瘀的方法作为辅助疗法，尽可能改善因氧化应激造成的脑损伤[1,2]。现以100例脑出血恢复期患者为研究对象，探讨滋阴化瘀通窍汤的辅治效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年7月武陟济民医院收治的100例脑出血恢复期患者，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组各50例。其中观察组男37例，女23例，年龄45～77岁，平均(61.34±9.20)岁；对照组男38例，女22例，年龄46～80岁，平均(63.45±9.51)岁。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已由医院医学伦理委员会获准执行，且患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的治疗方式，主要包括减低血压、血糖，调血脂的基础药物治疗，并对脑部血液循环进行改善，进行抗感染等防治措施和营养支持，患者生命体征平稳后进行康复训练。观察组则在对照组组基础上给予滋阴化瘀通窍汤治疗，滋阴化瘀通窍汤主要成分为：石菖蒲10 g、三七5 g、地黄5 g、竹茹12 g、川芎11 g、山茱萸、牡丹皮各10 g，用温水煎服，3次/d，每次150～200 mL，连续服用30 d为1个疗程。

1.3 治疗疗效[3]

根据《脑卒中临床神经功能缺损程度评分表》对两组患者治疗疗效进行评定。痊愈：患者临床症状消失，神经功能缺损评分比治疗前降低>90%；显效：神经功能缺损评分比治疗前降低45%～90%，患者临床症状明显减轻；有效：神经功能缺损评分比治疗前降低19%～45%，临床症状有所缓解；无效：患者临床症和神经功能缺损评分均无变化甚至加重。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数。

1.4 观察指标

采集两组患者治疗前后静脉血，对其氧化应激指标进行检测，主要包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)。两组治疗后并发症发生情况及脑出血再发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较(见表1)

表1 两组治疗效果的比较 例

2.2 两组治疗前后氧化应激指标的比较(见表2)

表2 两组治疗前后氧化应激指标的比较

2.3 两组并发症发生及脑出血再发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生及脑出血再发生率比较 n(%)

3 讨论

中医认为脑出血恢复期也属于“中风”范畴，脏腑功能虚弱出现损伤，引起气虚，血液阻塞瘀滞，进而导致脉络瘀阻，多为标实本虚，痰、瘀等为标，肝肾阴虚为本，气血瘀滞为中风的主要病邪，瘀导致血液积于脑部，积而化热，化火则生痰，可通过活血化瘀法以改善脑部血瘀、继而活血通络、促进全身血流通畅，减少脑部组织损耗，故在脑出血恢复期可采用活血化瘀、滋阴通窍疗法[2，3]。本次研究中采用的滋阴化瘀通窍汤中石菖蒲、竹茹有燥湿化痰、开窍醒神的作用，山茱萸、地黄、牡丹皮药性寒凉，可起到通利血脉、促进血行、养肝滋阴的效果，而三七、川芎作为配伍药材，则有活血化瘀的疗效，并具有不留瘀痕的优点，联合上述药物，将其煎服可活血通络，有效改善脑部血液循环，效降低血管通透性[1,2]。氧化应激是由于体内自由基产生负面作用而造成体内失衡的一种损伤状态，SOD、MAD、GSH-Px等均为氧化应激的产物，其中脑组织对自由基损伤有很强的敏感性，该类患者的SOD、GSH-Px水平明显下降，脑损伤程度与其活性程度有较大关联。本次研究结果显示，治疗后观察组MDA、AOPP水平低于对照组，SOD、GSH-Px水平高于对照组，这可能是由于正常人体中足够含量的SOD、GSH-Px可对抗MAD等自由基产物，由于在清除自由基产物过程中，SOD、GSH-Px被大量消耗，加剧了自由基产生，说明氧化和抗氧化的失衡和脑出血病情相关。且该组治疗效果优于对照组。此外，结果表明两组出现并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)，但在再次脑出血方面，观察组仅2例复发，低于对照组的9例，究其原因可能是因为川芎有活血行气，祛风止痛功效，适用于各种瘀血阻滞病症，而三七因其显著的活血化瘀疗效，具有“金不换”的美誉，二者作为滋阴化瘀通窍汤中配伍药材可有效降低再次出血的风险。

综上所述，对脑出血恢复期患者，采取滋阴化瘀通窍汤辅助治疗，有助于改善患者神经组织缺损和氧化应激指标，降低并发症，临床治疗效果显著，值得推广及应用。