瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的效果分析

刘香叶

(民权县妇幼保健院，河南 商丘 476800)

分娩属于女性正常生理行为，包括自然阴道分娩和剖宫产，现阶段剖宫产分娩手术水平逐渐成熟稳定，可以有效降低患者产后出血问题，安全性更强，同时可以减轻产妇分娩时的痛苦，但仍然存在发生并发症的可能[1]。随着我国二胎政策开放，选择怎样的方式分娩成为剖宫产史再次妊娠孕妇重点关注的问题，恰当的分娩可以提高分娩成功率、保证阴道试产安全[2]。研究发现，与剖宫产相比，瘢痕子宫选择自然阴道分娩效果更好，能有效降低剖宫产二次并发症，降低危险性，然而，瘢痕子宫应用自然阴道分娩仍然存在子宫破裂的危险，要求医生严格控制阴道试产条件[2，3]。为此，本文将以66例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究样本，探究瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1～6月民权县妇幼保健院收治的66例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究样本，依据不同的分娩方式随机均匀分成对照组和观察组，每组各33例，对照组年龄27～37岁，平均(32.52±2.05)岁，孕周在37～40周之间，平均(39.01±3.81)周，与初次分娩相隔时间在3～4年，平均年限(3.15±0.36)年；观察组年龄26～38岁，平均(32.02±2.33)岁，孕周在38～42周之间，平均(39.52±3.63)周，与初次分娩相隔时间在3～6年，平均年限(3.88±0.32)年，两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。患者均了解此次研究目的，并签订知情通知书；此次研究已上报伦理委员会，并获得批准。

1.2 方法

给予对照组孕妇剖宫产分娩干预，术前，护理人员应给予患者鼓励，帮助患者树立手术信心，提高患者依从性，准备好剖宫产所需要的设备和器具；进入手术室后，要求医护人员密切观察孕妇生命体征以及临床表现，做好出血预防措施，确保剖宫产手术有序进行，术中，护理人员应给予鼓励和安慰，协助主治医生完成工作；术后，密切观察患者生命体征，待患者生命体征稳定，给予患者全面的术后护理，定期完成查房工作，并告知患者相关饮食及用药事项，加快患者剖宫产后恢复速度[3]。

观察组孕妇应用自然阴道分娩，采用自然阴道分娩前，必须给予全面检查，并评估孕妇自身状况，确保患者具备自然分娩条件，着重观察胎儿头部位置、大小以及患者子宫底高度等状况，密切观察患者生命体征、胎心变化以及羊水性质，若所有检查结果均符合阴道分娩标准，即可准备完成阴道分娩；分娩时，协助患者保持合理姿势，密切观察患者各项生命体征变化情况及阴道分娩进程，若孕妇阴道分娩过程中出现异常情况，例如瘢痕子宫部位出现压痛和阴道流血等症状，必须给予科学干预及预防措施；进入第二产程阶段，适当给予患者会阴侧切术辅助孕妇完成分娩，必要时可以利用产钳术或胎头吸引术，促进分娩，所有工作均要保证孕妇安全性；当胎头被分娩出后，应立即给予患者10U的宫缩素，使用方式为静脉注射，并让患者在舌下含服1 mg前列甲酯栓，这样可以有效防止产后出血问题；之后，要对孕妇子宫下段瘢痕进行全面探查，观察是否存在开裂问题，密切观察患者生命体征。

1.3 观察指标

对比两组孕妇分娩状况、新生儿产后状况和并发症发生率。孕妇分娩状况包括产后出血量、住院时间以及产程；新生儿产后状况包括新生儿Apgar评分、新生儿体重等；常见术后并发症包括先兆子宫劈裂、产后感染以及产后出血等状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇分娩状况比较(见表1)

表1 两组孕妇分娩状况比较

2.2 两组新生儿产后状况比较(见表2)

表2 两组新生儿产后状况比较

2.3 两组并发症发生率比较

对照组的33例患者中，存在先兆性子宫破裂患者1(3.03%)例、产后感染患者4(12.12%)例、产后出血患者3(9.09%)例，总感染发生率为24.24%。观察组的33例患者中，存在先兆性子宫破裂患者0(0.00%)例、产后感染患者1(3.03%)例、产后出血患者1(3.03%)例，总感染发生率为6.06%。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.24，P<0.05)。

3 讨论

为降低子宫破裂发生率，临床分娩过程中多数会对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行剖宫产手术，一些患者会因上次分娩出现子宫、膀胱以及腹膜间粘连问题，提高手术风险，若存在特殊情况会对患者子宫造成严重创伤，不利于患者产后恢复。如果孕妇在剖宫产手术过程中存在操作不当或处理不当，会使产妇出现严重出血症状，危及患者生命。临床治疗常识对瘢痕子宫再次妊娠产妇应用自然阴道分娩，这种方式逐渐受到国内外医疗事业关注[2,3]。有专家认为，这种分娩形式不良风险发生率低、更加经济实惠，有效减少产妇子宫受到二次伤害，明显减少分娩过程中的出血量，安全性更高，可减轻患者家庭负担。

数据显示，两组新生儿产程、Apgar评分以及体重无统计学差异(P>0.05)；观察组患者出血量及住院时间低于对照组；观察组患者并发症发生率高于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。可以说明，对瘢痕子宫再次妊娠孕妇行自然阴道分娩有利于减少出血量，有助于提高患者产后恢复效果，对新生儿无明显影响，母婴安全性极高。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇行自然阴道分娩前，要给予患者全身检查，充分评估患者自身状况，要求产妇必须在妊娠期保持合理体重，并测量胎儿大小，确保患者符合自然分娩条件，提高患者自然阴道分娩安全性；分娩时，给予患者全程护理，并观察患者子宫下端完整性，利用超声检查，深入了解患者子宫宫腔状况，密切关注患者生命体征及各项指标检测，确保分娩能够有序进行。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择自然阴道分娩安全性更高，可有效减少孕妇产后出血量，减少并发症发生，住院时间更短，新生儿各项指标均无明显异常，值得在临床治疗中应用和推广。