全麻联合硬膜外麻醉在老年直肠癌中的应用及安全性分析

于利文

(光山县人民医院，河南 信阳 465400)

直肠癌为临床常见消化内科恶性肿瘤，多发于老年群体，目前临床主要采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，由于术中需建立CO2气腹，可刺激机体下丘脑-垂体-肾上腺皮脂轴和交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致皮质醇和儿茶酚胺释放增加，从而影响患者呼吸循环功能及中枢神经系统，增加术后发生认知功能障碍发生风险[1，2]。因此，应选择合适的麻醉方式，以减轻上述病理生理改变。此外，研究指出，血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平可作为反映认知功能变化水平的生物学指标，用于判断手术患者脑损伤严重程度及预后[3]。本研究以老年直肠癌患者79例为研究对象，旨在从麻醉效果、认知功能及血清S-100β蛋白、NSE水平变化等方面分析全麻联合硬膜外麻醉的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年11月光山县人民医院老年直肠癌患者79例，随机分两组。对照组女19例，男20例，年龄60～86岁，平均(70.89±5.03)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅲ级18例，Ⅱ级21例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。观察组女18例，男22例，年龄60～85岁，平均(72.11±5.42)岁；ASA分级：Ⅲ级17例，Ⅱ级23例；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。两组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

均行腹腔镜直肠癌根治术治疗。

麻醉方法：术前30 min肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，若出现窦性心动过速，则在诱导前静注0.5～1 mg长托宁代替阿托品。对照组予以全麻，静注0.3 mg·kg-1依托咪酯、0.1 mg·kg-1维库溴铵、0.1 mg·kg-1咪达唑仑、3 μg·kg-1芬太尼；气管插管后机械通气，静脉泵注3～9 mg·kg-1丙泊酚；手术过程中密切监测患者生命体征，依据麻醉深度间断给予2 mg/次维库溴铵、0.05～0.1 mg·次-1芬太尼维持麻醉。观察组予以全麻联合硬膜外麻醉，取侧卧位，在T11与T12间隙间垂直进针，置入硬膜外导管(4 cm)，确保未出现腰麻征象后，注入4 mL利多卡因(1.5%)，15 min后检查麻醉平面，麻醉满意后行全麻诱导，操作同对照组。

检测方法：取晨空腹静脉血3 mL，离心，分离，以酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清S-100β蛋白、NSE浓度。试剂盒购自北京晶美生物科技有限公司。

1.3 观察指标

比较两组麻醉优良率。肌松差，影响手术顺利进行为差；肌松欠佳，需较多辅助用药才可完成手术为可；肌松较好，有轻微不适症状，需辅助少许用药为良；肌松满意，阻滞完善，无需辅助用药为优。良、优计入优良率。两组术前、术后12 h、术后24 h采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，共30分，评分越高认知功能越好。对比两组血清S-100β蛋白、NSE水平。不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉优良率比较

观察组优20例，良18例，可2例。对照组优14例，良16例，可7例，差2例。观察组麻醉优良率95.00%高于对照组76.92%(χ2=5.38，P=0.02)。

2.2 两组血清S-100β蛋白、NSE水平、MMSE评分比较(见表1)

表1 两组血清S-100β蛋白、NSE水平、MMSE评分比较 分

2.3 两组不良反应比较

观察组心率加快4例，胃肠道不适3例，低血压5例；对照组心率加快7例，胃肠道不适8例，低血压9例。观察组不良反应发生率30.00%低于对照组61.54%(χ2=7.92，P=0.01)。

3 讨论

全麻为常用麻醉方式，其利用麻醉药物广泛抑制中枢神经系统，促使患者意识、感觉逐渐消失，但不可避免损害中枢胆碱能系统，促进神经毒性蛋白形成，加剧中枢神经炎症，甚至会造成不可逆性的神经改变[1，3]。为进一步提高麻醉安全性，多需与其他麻醉方案复合使用。硬膜外麻醉可从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的形成，阻止信号向高级中枢的传导，抑制手术区域神经元的兴奋性，降低交感神经张力，从而减少上述有害物质释放减少[2]。本研究中观察组麻醉优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，分析主要与全麻联合硬膜外麻醉能通过阻滞中枢神经、脊髓增强麻醉效果，同时可减少全麻中麻醉维持药物用量，提高用药安全性。

本研究在上述基础上还发现，术后12 h、24 h观察组MMSE评分高于对照组，血清S-100β蛋白、NSE水平低于对照组。NSE是糖酵解途径的关键酶，S-100β蛋白为中枢系统损害敏感标志物，中枢神经系统细胞损伤时，二者可通过血脑屏障进入脑脊液和体循环，致使血清S-100β蛋白、NSE水平异常高表达[1-3]。全麻患者在整个手术过程中意识丧失，可消除患者心理应激，有效阻断手术操作等伤害性刺激传入引起的应激反应，硬膜外麻醉从脊髓水平抑制伤害性刺激反射弧的上行传导，联合应用于老年直肠癌患者可进一步抑制神经炎症反应，稳定神经系统功能，调节血清S-100β蛋白、NSE水平表达，降低脑损伤，进而减轻对患者神经功能的影响。

综上，全麻联合硬膜外麻醉应用于老年直肠癌患者麻醉效果显著，可通过调节血清S-100β蛋白、NSE水平表达减轻对患者认知功能的影响，且有助于降低不良反应发生率。