奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胃癌的应用价值

刘 凯

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌位居第二。手术是早期胃癌患者的首选治疗方法，可以达到根治的效果，但是由于该病早期无明显症状，确诊时已经进展为晚期胃癌，错过最佳手术时机[1]。化疗是晚期胃癌的常用治疗方法，其中铂类、紫杉醇类药物、氟尿嘧啶类药物是晚期胃癌常用的化疗药物[2]。奥沙利铂是新一代铂类抗肿瘤药物，与顺铂无交叉耐药性，且不良反应低于顺铂，具有更高的安全性[3]。替吉奥是一种多种药物组成的复方制剂，包括替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西这三种药物[4]。为了观察奥沙利铂联合替吉奥的临床疗效，选取104例晚期胃癌患者进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市第四人民医院2019年1月～2022年4月104例晚期胃癌患者，随机分组。观察组患者中男26例，女有26例；年龄48～78岁，平均(60.4±4.6)岁；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。对照组患者中男28例，女24例；年龄46～79岁，平均(60.3±4.1)岁；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期22例。本次研究经医院伦理委员会批准。患者与家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取奥沙利铂联合紫杉醇脂质体的化疗方案，具体方法为：第一天静脉滴注130 mg/m2奥沙利铂；第一天静脉滴注135 mg/m2紫杉醇脂质体，21 d为1个疗程，连续化疗4个疗程。

观察组则采取奥沙利铂联合替吉奥的化疗方案，具体方法为：第一天静脉滴注130 mg/m2奥沙利铂；第一天至第十四天口服替吉奥胶囊，每天用药剂量为80 mg/m2，分两次服用，21 d为1个疗程，连续化疗4个疗程。

两组患者化疗前均给予昂丹司琼、托烷司琼预防恶心呕吐反应，同时给予复方维生素B、甲钴胺等药物，减轻神经毒性反应，根据患者不良反应发生情况，给予相应的对症干预措施。对照组给药前使用给予地塞米松干预。

1.3 观察指标

比较两组近期疗效与不良反应差异，并观察两组治疗前后外周血T淋巴细胞比例与免疫调节因子的变化。本次研究疗效标准参照实体肿瘤疗效标准[3]，分为完全缓解、部分缓解、稳定与进展，总缓解率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。同时进行血生化检查，观察外周血T淋巴细胞比例与免疫调节因子的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，组间差异采用t值检验，计数资料差异采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组不良反应比较(见表2)

表2 两组不良反应比较 例

2.3 两组外周血T淋巴细胞变化比较(见表3)

表3 两组免疫功能变化比较 %

2.4 两组血清免疫调节因子变化比较(见表4)

表4 两组血清免疫调节因子变化比较

3 讨论

联合化疗是目前晚期胃癌患者治疗的主要方法之一，其中以铂类药物、氟尿嘧啶类 药物、紫杉醇类药物最为常见，上述药物组成了晚期胃癌的一二线化疗方案。临床研究发现替吉奥联合顺铂的治疗效果要明显高于单药替吉奥治疗，并且替吉奥联合顺铂的治疗方案被日本肿瘤协会推荐为晚期胃癌的一线化疗方案。但是顺铂的不良反应较多，患者的耐受度较低，尤其是高龄患者，往往很难耐受化疗带来的毒副反应，因此在临床应用存在一定的局限性。奥沙利铂是新一代抗肿瘤药物，其不良反应明显低于顺铂，且抗肿瘤谱广，其不良反应具有剂量依赖性特征，常见的神经系统毒性反应可在化疗结束后缓解[4]。因此采取奥沙利铂联合替吉奥化疗方案，可以减轻化疗造成的不良反应，提高临床治疗效果。

本次研究中观察组总缓解率高于对照组；观察组不良反应率低于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见奥沙利铂联合替吉奥的疗效高、不良反应少。本次研究中两组治疗前外周血T淋巴细胞比较差异无意义(P>0.05)，观察组CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞高于对照组，CD8+T细胞低于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见奥沙利铂联合替吉奥可以减轻化疗造成的免疫抑制，进一步降低T淋巴细胞亚群被抑制造成的感染风险。IL-6参与机体炎症反应激活，同时对Th1/Th2平衡有影响，抑制机体的细胞免疫功能；IL-2可以增强淋巴细胞抗原提呈能力。本次研究中两组治疗前IL-2、IL-6差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后IL-2高于对照组，而IL-6低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见奥沙利铂联合替吉奥对于机体免疫调节因子具有积极影响，有助于改善患者的免疫功能，提高患者的生活质量。

综上所述，奥沙利铂联合替吉奥具有较高的应用价值，可以提高患者的缓解率，同时可减轻化疗对患者免疫功能的影响，不良反应少，可推广使用。