替罗非班联合血小板药物对急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后的影响

刘国利

(柘城县人民医院，河南 商丘 476200)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)为临床常见病症，发病急骤，且致残、致死率高，若病情未获得及时有效控制，可致使患者死亡，危及患者生命安全。经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床针对STEMI患者常用治疗手段，可有效缓解病情，但术中支架植入、球囊扩张均会促使局部微血栓形成。相关研究表明，在PCI手术治疗STEMI基础上，联合应用替罗非班(TH)可进一步恢复机体心肌细胞功能，改善预后[1]。但应用哪种剂量TH救治效果更佳临床鲜有报道，故仍需进一步深入探究[2,3]。基于此，本研究回顾性收集124例STEMI患者，旨在从心功能、炎性因子等层面探究大剂量TH联合双联抗血小板药物应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集248例STEMI患者(2016年1月～2020年10月)，按给药剂量不同分成观察组(n=124)、对照组(n=124)。其中观察组男68例，女56例，平均年龄(59.27±6.73)岁；合并症：19例高血脂，23例高血脂；梗死部位：47例广泛前壁，39例前间壁，32例下壁，6例其他；平均发病至PCI时间(7.21±2.14)h；：平均体质量指数(22.14±1.37)kg/m2；对照组男64例，女60例，年龄47～76岁，平均(61.37±6.89)岁；合并症：18例高血脂，25例高血脂；梗死部位：50例广泛前壁，38例前间壁，31例下壁，5例其他；平均发病至PCI时间(7.08±2.26)h；平均体质量指数(22.27±1.41)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均接受PCI治疗，局麻，穿刺置入导丝，将鞘管插入(沿导丝进行)，建立血管内通道，将造影导丝、导管沿外鞘送至冠脉口，并注入造影剂，将导丝插入至IRA远端，注入200 μg硝普钠(广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909)，1 min内推注，再沿着导丝将药物涂层支架系统(Firebird支架)置入，到达指定位置后使用压力泵将支架加压撑开。术后36 h予以氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，国药准字H20140965)600 mg/次，1次/d，阿司匹林(Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339)300 mg/次，1次/d，均为口服；同时依照患者情况予以硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗。

对照组 接受常规剂量TH(Correvio Australia Pty Ltd，国药准字H20150589)治疗，10 μg/kg，静推，而后持续静滴，0.15 μg/(kg·min)。观察组 接受大剂量TH治疗，20 μg/kg，静推，而后持续静滴，0.15 μg/(kg·min)。两组持续治疗至术后12～24 h。

1.3 观察指标

两组术后即刻心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级情况，Ⅲ级：完全充盈远端血管床，前向血流正常；Ⅱ级：缓慢、延迟前向血流，完全充盈远端血管床；Ⅰ级：微弱超过闭塞处前向血流；0级：未超过闭塞处前向血流。两组治疗前后心功能水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测。两组治疗前后炎性因子，以酶联免疫吸附法测定。两组术后3个月心脏不良事件(MACE)发生率，包括再发心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、血运重建等。两组不良反应发生率，包括血小板减少、小出血等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组TIMI血流分级比较(见表1)

表1 两组TIMI血流分级比较 n(%)

2.2 两组心功能、血清IL-6、TNF-α水平比较(见表2)

表2 两组心功能及血清IL-6、TNF-α水平比较

2.3 两组MACE发生率比较(见表3)

表3 两组MACE发生率比较 例

2.4 两组不良反应发生率比较(见表4)

表4 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

治疗STEMI应用TH剂量，在临床尚存一定争议。本研究在PCI术、双联抗血小板药物治疗STEMI患者基础上，联合应用不同剂量TH，数据显示，观察组TIMI血流分级较对照组优，治疗后LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，MACE发生率较对照组低，同时两组不良反应发生率对比，无统计学差异(P>0.05)，可见，加用大剂量TH辅助治疗STEMI患者可进一步改善心肌灌注情况，提高心功能，降低MACE发生风险，且不明显增加不良反应，安全性高。

血清TNF-α、IL-6属临床常用炎性因子指标，其中TNF-α可参与调节机体免疫应答及细胞生长、分化，可促进新生血管形成及分化，并诱导心肌梗死的相关蛋白合成；而血清IL-6可抑制心脏乳头肌收缩功能，从而致使心肌功能减退，加重病情[4]。故下调血清TNF-α、IL-6水平对促进病情改善具有积极意义。本研究数据中，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平较对照组低，可见加用大剂量TH辅助治疗STEMI患者可进一步缓解炎性反应。

综上，在PCI术、双联抗血小板药物治疗STEMI患者基础上，加用大剂量TH可进一步改善心肌灌注情况，提高心功能，缓解炎性反应，降低MACE发生风险，且不明显增加不良反应，安全性高。