非小细胞肺癌容积旋转调强患者并发放射性肺炎的影响因素

雷亚楠，侯 鹏，徐晓捷，张瑞英

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471700)

非小细胞肺癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高病死率。临床治疗非小细胞肺癌的方法较多，包括手术、放疗、化疗等，其中容积旋转调强是目前较为先进的放射治疗技术之一，与适形放疗相比，该放疗方式可降低脊髓、食管、心脏等器官毒副反应，同时提高肿瘤局控率[1]。但仍有部分患者治疗期间及治疗结束后并发放射性肺炎，影响治疗。因此，积极寻找非小细胞肺癌容积旋转调强患者并发放射性肺炎危险因素，并采取对应的干预措施，对降低患者治疗风险具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨非小细胞肺癌容积旋转调强患者并发放射性肺炎的影响因素，以期为预防放射性肺炎提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年12月期间于河南科技大学第一附属医院接受容积旋转调强放射治疗后并发放射性肺炎的39例非小细胞肺癌患者临床资料，将其纳入发生组，另取同期于我院接受容积旋转调强放射治疗未并发放射性肺炎的39例非小细胞肺癌患者临床资料，将其纳入未发生组。

1.2 方法

放射性肺炎判定方法：患者在放疗期间或放疗后3个月内出现胸闷气喘、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，经胸片检查表现为淡片状模糊影，其间可见网格影，类似肺气肿、支气管肺炎 病变，后期可出现间质纤维化改变，病变范围与放射治疗范围一致，经肺功能检查结果显示限制性通气功能障碍弥散功能下降，则判定为并发放射性肺炎。

临床资料收集：详细记录患者性别、年龄、放疗前是否手术、肿瘤位置(上叶、中叶、下叶)、照射剂量(>50 Gy，≤50 Gy)、是否合并糖尿病(分别采集2 d患者空腹及餐后2 h指尖血，采用欧姆龙215型血糖仪检测血糖水平，连续2次空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L则判定为糖尿病)。

2 结果

2.1 两组临床资料比较(见表1)

表1 两组临床资料比较

2.2 主要自变量说明，非小细胞肺癌容积旋转调强患者发生放射性肺炎的影响因素回归分析(见表2、3)

表2 主要自变量说明

表3 非小细胞肺癌容积旋转调强患者发生放射性肺炎的多元Logistic回归分析

3 讨论

容积旋转调强是非小细胞肺癌患者重要治疗手段之一，该技术使靶区形状与放射剂量分布在三维方向上保持一致，进行高精度照射，提高靶区与放射剂量分布的适形度，实现高度精确的靶区覆盖，并可有效减少邻近正常组织放射剂量，减轻正常组织损伤，降低放疗相关并发症发生率[3]。但容积旋转调强仍可造成一定放射性肺损伤，导致放射性肺炎的发生，影响治疗效果。因此，积极探索影响非小细胞肺癌容积旋转调强患者并发放射性肺炎危险因素尤为重要。

本研究建立多元Logistic回归模型结果显示，放疗前手术、照射剂量>50 Gy、合并糖尿病是非小细胞肺癌容积旋转调强患者发生放射性肺炎的危险因素。对上述影响因素进行分析：a)放疗前手术治疗可对患者产生一定损伤，致使患者出现创伤性应激反应，还可能降低患者免疫功能，此时对患者进行容积旋转调强放射治疗易加重患者肺功能障碍程度，增加放射性肺炎发生风险[4]。b)现阶段，已有诸多研究指出照射剂量与并发放射性肺炎相关，照射剂量越高，肺部受照射面积则越大，易对正常肺组织产生损伤，加重正常肺组织照射后急性渗出性炎症改变，增加放射性肺炎发生率[4]。c)合并糖尿病的非小细胞肺癌患者长期高血糖可对机体免疫功能产生一定影响，还可能增加血管壁通透性，加重炎性渗出，且糖尿病患者常存在自主神经病变，易降低支气管活动张力，引起支气管痉挛，加重放射性肺炎症状；除此之外，长期高血糖还可能导致肺部循环障碍，不利于局部炎症吸收与消散，故而放射性肺炎发生率较高[3]。临床在容积旋转调强放射治疗前，应详细了解患者合并症、肺功能状况、照射面积、正常肺组织照射体积等情况，并依据患者个体情况调整照射剂量，放射治疗过程中还应依据病灶缩小情况及时调整照射面积，以降低放射性肺炎发生风险。

综上所述，放疗前手术、照射剂量>50 Gy、合并糖尿病是非小细胞肺癌容积旋转调强患者并发放射性肺炎的影响因素。