宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效

张霏菲

(扶沟县人民医院，河南 周口 461300)

子宫黏膜下肌瘤属于突出于子宫腔内的子宫肌瘤，通常会引起子宫收缩，最常表现的症状包括痛经、月经周期紊乱等，对女性身体健康造成了严重威胁[1]。近些年，随着微创技术水平的逐渐提高，腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、宫腔镜子宫肌瘤电切术应用而生，均对子宫肌瘤具有良好的治疗效果[2]。目前，临床有研究针对腹腔镜子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫肌瘤电切术在子宫肌瘤方面的应用效果进行了分析，但是依然对这两种方式存在明显的争议本次研究分析宫腔镜子宫肌瘤电切术对子宫黏膜下肌瘤患者卵巢储备功能及性功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为100例子宫黏膜下肌瘤患者，选取时间：2019年12月～2021年12月，随机分两组。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组：平均年龄(33.48±3.99)岁；平均病程(13.71±5.61)个月；平均子宫肌瘤直径(32.57±8.14)mm；疾病类型：21例多发肌瘤，29例单位肌瘤。对照组：平均年龄(3.21±4.03)岁；平均病程(13.64±5.69)个月；平均子宫肌瘤直径(32.58±8.09)mm；疾病类型：18例多发肌瘤，32例单位肌瘤。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以对比。

1.2 方法

对照组：腹腔镜子宫肌瘤剔除术：全麻，常规穿刺，建立气腹，合理控制压力，最佳范围12～14 mmHg，于患者肚脐上方作一个穿刺孔，直径为1 cm，之后慢慢将患者腹腔镜置入其中，并在腹腔镜内另作3个穿刺孔，主要用于对手术器械的置入，将6 μg垂体后叶素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022259)稀释后，注入在肌壁，仔细观察患者的肿瘤大小及周围情况，利用专用大抓钳对瘤体钝性进行分离，先少量取出，逐层缝合切口，仔细观察患者腹腔情况，对手术器械清点，核对无误后，将CO2排除后，关闭腹部，术后抗感染、促宫缩治疗。

观察组：宫腔镜子宫肌瘤电切术：硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取患者膀胱结石，对患者会阴部位进行常规消毒，采用宫颈扩张器进行扩张，确保患者宫颈部分可以充分暴露，针对存在蒂黏膜下肌瘤，需要先对患者的表面进行切割，瘤体在缩小之后将其全部去除；针对无蒂黏膜下肌瘤，需要先切开先肌瘤的包膜，再将肌瘤切碎并取出；内凸壁间如果怀疑无蒂黏膜下肌瘤，腔内的表面如果覆盖有薄层的肌壁组织，需要进行分期手术。

1.3 观察指标

卵巢储备功能：包括黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、窦卵泡计数(AFC)，于术前、术后3个月分别抽取患者3ml的空腹静脉血，剂量为，离心后取出血清，待测。采用酶联免疫吸附测定LH、E2、FSH水平，检测设备由美国TurnerBioSystems公司生产所提供；AFC采用阴道B超计算。性功能：于术前、术后3个月分别采用性功能量表[3]评价，包括性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性交疼痛。临床手术指标：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及出院时间。并发症：包括出血、发热、子宫颈损伤、低钠血症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组卵巢储备功能、性功能比较(见表1)

表1 两组卵巢储备功能、性功能比较

2.2 两组手术指标比较(见表2)

表2 两组手术指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

卵巢储备功能作为女性生育潜能与生殖内分泌功能的一种具体表现，卵巢储备功能一旦降低，临床表现为面部发红，性交疼痛、闭经等[4]。LH、FSH、E2性激素水平作为评定卵巢功能的重要指标，基础FSH水平上升，患者卵巢储备肝功能则会下降。术后3个月发现，研究使用的两种手术方式均未对患者卵巢储备功能造成影响，而且还发现两种手术方式所产生的影响非常相近。可能是因为这两种手术方式会对患者的子宫浅层肌层造成损伤，并且对患者卵巢血供维持的影响也非常小。性功能作为维持患者性生活质量关键性因素，同时保障患者夫妻婚姻质量的重要条件。本次研究验结果发现，术后两组患者性功能相比均无统计学差异(P>0.05)。说明两种不同的手术方式在改善患者性功能上无统计学差异；还发现，观察组患者手术时间、术后排气时间、出院时间均显著缩短，输血量显著减少，与对照组相比，均有明显统计学差异(P<0.05)，说明宫腔镜子宫肌瘤电切术在缩短患者手术时间、术后排气时间、出院时间，减少出血量方面更优于腹腔镜手术，分析原因在于，宫腔镜手术操作简单，难度系数小，对患者腹部造成的影响也非常小，有助于加速患者康复的速度。本次研究的两种手术方式对患者的卵巢功能基本一致，但是并发症方面存在很大的差异性，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组，说明宫腔镜子宫肌瘤电切术更有助于确保患者术后的安全性，可能因为此手术方式在术中仅对子宫浅层组织造成轻度损伤，所以不会产生其它程度较严重的并发症。

综上所述，宫腔镜子宫肌瘤电切术在降低出血量、缩短住院时间方面具有优势，有助于加速患者病情的恢复。由于宫腔镜子宫肌瘤电切术手术过程中不需要作手术切口，所以患者不会留下手术瘢痕，能够有效满足患者对外貌美观性的需求，所以临床基于综合考虑，建议对子宫黏膜下肌瘤患者选择宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗。