宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠的有效性及安全性分析

朱莉姗，李婉冰

(平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000)

瘢痕妊娠是一种相对罕见的异位妊娠，该病患者会出现胚胎着床到有瘢痕的子宫切口中的情况[1]。瘢痕妊娠的临床治疗方法多种多样，如药物杀胚、子宫动脉栓塞后清宫术，还有多种手术治疗方式等。主要的手术治疗方式包括经腹和经阴道的瘢痕妊娠物清除与修补等[2]。上述治疗方法要么操作复杂，要么需要长期住院，而且费用较高。随着宫腔镜技术的不断改进，宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠已在临床中得到越来越广泛的开展[1]。本研究评价了宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠的安全性和有效性，并通过与子宫动脉栓塞术进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017～2020年平顶山市妇幼保健院收治的54例瘢痕妊娠患者，按照治疗方法的不同，54例患者分成参照组27例及试验组27例，两组一般资料方面均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

参照组患者局麻后于DSA床上进行右股动脉穿刺插管，造影显示子宫动脉，将微导管予以插入，同时注入明胶海绵；拔管，压迫止血制动，监测患者血压和足背动脉搏动情况，24 h后于超声监测下行清宫术。术后常规对症、抗炎等处理[2]。

试验组患者在术前均完善检查，术前48 h予以50 mg甲氨蝶呤肌内注射，检测血β-HCG值降至<5 000 IU/L行宫腔镜检查，患者取膀胱截石位，予丙泊酚静脉麻醉后注入生理盐水膨宫，直至压力达到100 mmHg，利用宫腔镜察看宫腔和妊娠位置等情况。清宫前予以垂体后叶素6 U宫颈注射，术中尽可能吸净胚胎组织，退镜后对着床妊娠物进行负压吸引，再缓慢置入宫腔镜观查，若残留有绒毛组织，再进行电切并电凝止血，术中对于瘢痕穿孔者行腔镜下修补术；术中出血多者给予留置气囊尿管，注水使出血位置与囊壁紧密接触压迫止血24 h后再取出[3]。术毕再予宫颈注射1 mg/kg甲氨蝶呤，术后处理同参照组。

1.3 观察项目

观察两组手术指标并随访观察两组治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果(见表2)

表2 两组手术治疗效果比较

3 讨论

瘢痕妊娠的治疗，其主要目的在于消除病变组织、结束妊娠和减少并发症的发生，使患者安全健康受到保障。治疗方法上较为多样，如单纯清宫术、子宫动脉栓塞后清宫术、宫腔镜手术治疗等等，但何种治疗方案为最佳，尚缺乏定论[4]。采取介入方式对子宫动脉进行栓塞，之后借助超声的引导进行清宫术，因其疗效确切且操作简便，是广泛采用的一种方法[1，3]。子宫动脉是子宫瘢痕处的供血动脉，对其进行栓塞不但能够降低瘢痕血供，还可促进妊娠物的坏死；而且明胶海绵栓塞物在3个月内可被机体完全吸收，血管可获得再通，因此理论上不会导致生育能力的丧失，但该方法导致的不良并发症也较多，有学者认为可能与子宫内膜网状血管受损等有关[2，3]。

本研究对宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠的安全性和有效性进行了观察，并与子宫动脉栓塞术进行了对比。结果表明，多数患者的术中出血量较少(<30 mL)，特别是孕囊距离浆肌层3 mm以上的病例，手术均顺利完成，且绝大多数术后无需镇痛药，而参照组中88.9%的病例术后需使用镇痛药，且试验组住院时间及费用均低于参照组，但两组术中出血情况和术后恢复情况无差异。伴有瘢痕憩室的瘢痕妊娠并不少见，这类患者容易导致清宫不全，而宫腔镜有利于发现憩室中残留妊娠组织，及时予以清除。虽然宫腔镜手术也难以彻底解决瘢痕妊娠复发的问题，但因为具有较好的安全性和较高的有效性，目前已倾向于将其作为治疗瘢痕妊娠的首选。

综上所述，宫腔镜手术治疗瘢痕妊娠具有较高的有效性及安全性，值得在临床推广。