探讨复方聚乙二醇电解质散与二甲硅油散对老年结肠镜检查前肠道准备效果的影响

陈洋，皇金萍

1.徐州市中医院消化内科，江苏徐州 221000；2.徐州市中医院中医内科，江苏徐州 221000

结肠镜为肠道疾病常见检查方式，可在直视下进行病变情况检查、评估，具有诊断结果确切、安全性高等特点[1]。在结肠镜检查前，有效的肠道准备尤为关键，避免因肠道清洁度差、肠道内气泡量较多影响检查视野，以保证病灶检出质量[2]。复方聚乙二醇电解质散为肠道准备基础药物，属容积性泻剂，可在不影响肠道分泌、吸收的基础上排空肠道，以达到肠道清洁的目的[3-4]。但该药服用量较大，可能会引发腹胀、恶心呕吐等不良反应，且在肠道中易形成气泡，影响结肠镜下视野的清晰度[5]；同时老年人为结肠镜检查主要人群，其对刺激不适感耐受度较低，因此对老年患者单纯应用复方聚乙二醇电解质散干预中，不良反应发生风险相应增加[6-7]。二甲硅油散为肠镜检查辅助用药，可改变气泡表面张力，促进其肠道内气泡的消除，提升肠镜检查清晰度[8]。为此，本研究选取徐州市中医院2020年1月—2021年12月期间198例接受结肠镜检查的老年患者为研究对象，探究上述两种药物联合干预的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院198例接受结肠镜检查的老年患者为研究对象，以随机数表法分为对照组99例、观察组99例。对照组中男51例，女48例；年龄60～78岁，平均（69.45±4.73）岁；体质指数（body mass index，BMI）19～35 kg/m2，平均（25.75±2.10）kg/m2。观察组中男 50例，女 49例；年龄 61～79岁，平均（70.23±5.11）岁；BMI 19～36 kg/m2，平均（25.91±2.24）kg/m2。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②存在腹痛、便血等症状，高度怀疑为消化道肿瘤；③自愿接受结肠镜检查；④精神状态正常，可配合完成研究；⑤患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①合并不完全性肠梗阻者；②既往有消化道手术史者；③严重电解质紊乱者；④合并不可控高血压、糖尿病等疾病者；⑤心肝肾等脏器严重功能障碍，检查不耐受者。

1.3 方法

两组患者均行常规检查前肠道准备，即检查前2 d无渣饮食，检查前1 d晚餐后禁食；检查前1 d晚餐后1 h及检查前6 h进行肠道清洁准备。

对照组应用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)（国药准字H20140560）干预，检查前1 d晚餐后1 h及检查前6 h分别各取2袋复方聚乙二醇电解质散+2 000 mL温水溶解，每10～15 分钟服用250 mL溶液。排出清澈样水便即可进行结肠镜检查。

观察组应用复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)联合二甲硅油散，即在同对照组方法干预后，检查当天口服复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)后加服二甲硅油散（国药准字H51023869），调配浓度为1.0%水悬液30～50 mL，同样排出清澈样水便后进行结肠镜检查。

1.4 观察指标

（1）比较用药后两组出现恶心、呕吐、腹胀、嗳气不良反应发生率。

（2）比较两组肠道清洁度：①A级：大量固体粪便残留，镜下不可见肠黏膜，局部肠道准备不佳，无法完成检查；②B级：部分黏膜上可见粪渣、液体残留、着色等情况，病灶显示不清；③C级：镜下可见肠黏膜表面清晰，但存在浑浊液体，或仅见少量着色、粪渣；④D级：镜下可见肠黏膜表面清晰，无粪渣及浑浊液体残留。

（3）比较两组肠道内气泡量情况：①Ⅰ级：肠道内存在大量气泡，需利用大量生理盐水冲洗，以保证视野清晰度；②Ⅱ级：肠道内存在散在泡沫，对检查视野略有影响；③Ⅲ级：肠道内有少量泡沫，但视野清晰度理想；④Ⅳ级：肠道内无泡沫，检查视野清晰度较高。

（4）比较两组结肠镜检查时间。

（5）比较两组生理盐水冲洗用量，即在肠道黏膜泡沫不满足检查需求后，记录生理盐水冲洗量，直至镜下视野有少量泡沫或无泡沫，视野清晰，可满足结肠镜检查。

（6）比较医生对两组肠道准备的满意度：由主检医师进行肠道准备满意度评价，包括肠道清洁度、肠道内气泡量、结肠镜检查顺利性等，总分为10分，0～5分：不满意、6～8分：基本满意、9～10分：非常满意，基本满意率+非常满意率=满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药不良反应比较

观察组出现恶心、呕吐、腹胀、嗳气的总发生率为10.10%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药不良反应比较[n(%)]

2.2 两组患者肠道清洁度比较

观察组肠道清洁度D级占比为86.87%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠道清洁度A级、B级、C级占比分别为1.01%、2.02%、10.10%，与对照组的3.03%、8.08%、16.16%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者肠道清洁度比较[n(%)]

2.3 两组患者肠道内气泡量比较

观察组肠道内气泡量Ⅳ级占比为85.86%，较对照组的70.71%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠道内气泡量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为1.01%、1.01%、12.12%，与对照组的5.05%、6.06%、18.18% 相 比 ，差 异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肠道内气泡量比较[n(%)]

2.4 两组患者结肠镜检查时间、生理盐水冲洗量比较

观察组结肠镜检查时间短于对照组，生理盐水冲洗量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者结肠镜检查时间、生理盐水冲洗量比较(±s)

表4 两组患者结肠镜检查时间、生理盐水冲洗量比较(±s)

组别对照组（n=99）观察组（n=99）t值P值结肠镜检查时间（min）17.43±2.70 12.37±2.39 13.962＜0.001生理盐水冲洗量（mL）57.24±8.47 32.59±6.26 23.193＜0.001

2.5 两组患者肠道准备满意度比较

医生对观察组患者肠道准备满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者肠道准备满意度比较[n(%)]

3 讨论

肠道准备质量是结肠镜检查的重要环节。常规肠道准备中，复方聚乙二醇电解质散为主要肠道清洁药物，口服该药后，几乎不吸收、不分解，其氢键结合水离子，有效增加患者肠道体液成分，刺激肠道蠕动，引发水样腹泻，达到清洗肠管目的[9-10]。该药物中的无机盐成分、水分可保证体液、肠道中水及电解质的平衡，满足结肠镜检查前肠道准备需求[11]。但应用复方聚乙二醇电解质散干预，患者胃肠道蠕动能力增强，且会产生大量气泡，难以满足结肠镜检查需求，检查前需应用生理盐水冲洗，以清除泡沫、改善结肠镜下视野清晰度，但使用大量生理盐水冲洗，会增加患者腹胀、嗳气等不良反应的发生率[12-13]。

二甲硅油散为抗泡沫剂，可干扰泡沫表面张力，使泡沫破裂后，减少肠道中的气泡，以提升结肠镜检查的清晰度，满足临床诊断需求[14]。本研究中，观察组不良反应发生率为10.10%，低于对照组的23.23%（P＜0.05），考虑原因为，增加应用二甲硅油散后，可促进肠道内气泡的分解，并促进分解后气泡被肠道吸收或排出体外，以提升肠道清洁质量，为肠镜检查提供清晰视野，减少肠道大量气泡引发的相关不良反应[15]。同时减少生理盐水灌注冲洗，进而减少腹胀、腹痛等不良反应的发生率。本研究结果显示，观察组肠道清洁度D级占比为86.87%，高于对照组的72.73%，肠道内气泡量Ⅳ级占比为85.86%，高于对照组的70.71%（P＜0.05），考虑原因为，在肠道准备中，应用二甲硅油散可通过影响气泡表面张力，以促进气泡破裂，提升泡沫清除质量[16]。在此基础上，肠道内气体排出过程中，可促进肠道蠕动，提升患者肠道内粪便、积液清除质量，避免因粪渣、积液停留在肠道内影响肠道清洁度，提示两种药物联合干预后，对提升肠道清洁度及气泡的消除具有积极意义。本研究结果显示，观察组肠镜检查时间为（12.37±2.39）min，短于对照组的（17.43±2.70）min，生理盐水冲洗量为（32.59±6.26）mL 少于对照组的（57.24±8.47）mL（P＜0.05），考虑原因为，应用二甲硅油散后，肠道清洁度好、肠道内气泡数量少，可减少生理盐水的灌注清洗，且镜下视野清晰，从而可缩短检查用时[17]。在郭阳等[18]的研究中，观察组肠镜检查时间为（11.25±2.06）min，短于对照组的（15.69±2.25）min，生理盐水冲洗量为（31.08±5.97）mL，少于对照组的（56.91±12.44）mL（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究还指出，医生对观察组肠道准备满意度为95.96%，高于对照组的87.88%（P＜0.05），分析原因为，置镜后视野清晰，可保证诊断质量，满足医师临床诊断需求，因此可提升医生对肠道准备的满意度。

综上所述，在老年结肠镜检查前肠道准备中，应用复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散干预，可降低不良反应发生率，提升肠道清洁质量，减少肠道内气泡量，缩短肠镜检查时间，减少生理盐水冲洗量，提升医生对肠道准备的满意度。