探讨驼人喉罩与气管插管用于全麻腹腔镜胆囊手术对患者血流动力学和气道阻力的影响

朱晨

江阴市人民医院麻醉科，江苏江阴 214400

近年来，腹腔镜胆囊切除术获得广泛应用[1]。且与之配套的气管插管全身麻醉也获得广泛应用，但其对麻醉医师的要求较高，在诱导以及苏醒期间，会对患者血流动力学会造成较大程度影响，呈现出气道阻力现象[2-4]。在此种情形下，喉罩作为新型喉上通气道一种，因其应激反应小以及简单操作特点，获得广泛应用[5-7]。本研究选取2018年1月—2021年2月江阴市人民医院收治的66例全麻腹腔镜胆囊手术患者进行麻醉研究，旨在探讨对全麻腹腔镜胆囊手术患者分别采用驼人喉罩以及气管插管方法进行麻醉后对其气道阻力以及血流动力学指标的影响，为达到促进全麻腹腔镜胆囊手术患者总体预后水平提高目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的66例全麻腹腔镜胆囊手术患者进行麻醉研究，随机分为常规组（采用气管插管方式进行麻醉）和研究组（采用驼人喉罩方式进行麻醉），每组33例。常规组男20例、女13例；年龄41～70岁，平均（59.25±1.23）岁；体质量46～77 kg，平均（60.25±2.56）kg。研究组男21例、女12例；年龄42～72岁，平均（59.27±1.25）岁；体质量46～78 kg，平均（60.27±2.58）kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者ASA为Ⅰ级或者Ⅱ级；②患者未表现出呼吸系统疾病以及心血管疾病；③患者以及家属均知晓本研究，并顺利签署知情同意书。

排除标准：①呈现出过度肥胖者；②呈现出咽喉痛情况者；③表现出潜在通气困难现象者；④存在增加反流误吸危险因素者；⑤表现出颈部活动障碍现象者。

1.3 方法

对所有患者进行手术前，均保持8 h禁食禁水，手术前30 min，采用0.5 mg阿托品（国药准字H33020086）进行肌肉注射。入室后将上肢静脉开放，准备林格氏液输入。患者平静后，对其舒张压、收缩压、脉搏氧饱和度以及心率等进行记录。采用0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20205068）、0.1 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20213321）、0.6 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20203679）以及0.3 mg/kg依托咪脂（国药准字H32022379）实施静脉诱导；约5 min后，观察患者下颌松弛并且意识消失。研究组准备驼人喉罩插入；常规组采用气管导管插入；完成后，对气管导管以及喉罩位置加以确认。连接麻醉机，利用间歇正压通气模式展开机械通气操作。手术过程中，采用1.2～1.8 μg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20143315）以及3～4 mg/（kg·h）异丙酚（国药准字H20051843）实施持续泵入。单次追加罗库溴铵（国药准字H20203679）完成维持麻醉操作。手术结束前10～15 min，将异丙酚暂停。完成手术后，将瑞芬太尼应用停止。

1.4 观察指标

①比较两组不同时间段气道阻力，主要包括平均气道压以及气道峰压。②比较两组不同时间段血流动力学水平，主要包括舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）以及心率（heart rate, HR）。具体时间点为T0：插喉罩/气管导管前；T1：插喉罩或者气管导管后3 min；T2：气腹后；T3：拔喉罩或气管导管前 3 min；T4：拔喉罩或气管导管后3 min。③比较两组不良反应总发生率，主要包括声嘶、口腔黏膜损伤以及咽痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，差异比较以t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气道阻力比较

研究组T1、T2、T3时的平均气道压和气道峰压均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者气道阻力比较[(±s)，cmH2O]

表1 两组患者气道阻力比较[(±s)，cmH2O]

注：同常规组比较，*P＜0.05

指标平均气道压气道峰压组别研究组（n=33）常规组（n=33）研究组（n=33）常规组（n=33）T1（5.11±0.66）*7.19±1.19（10.66±2.32）*14.59±2.55 T2（5.13±0.81）*7.05±1.21（9.59±2.58）*14.21±3.11 T3（6.71±1.26）*7.86±1.58（11.66±2.57）*16.45±2.43

2.2 两组患者血流动力学水平比较

同T0比较，T1时研究组DBP、SBP显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；同T0比较，T3时研究组DBP及SBP均呈现出一定程度增高，但在正常范围内，差异无统计学意义（P＞0.05）；同T0比较，常规组T1、T2、T3及T4时HR、DBP及SBP均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组T1、T2、T3及T4时血流动力学指标显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学水平比较(±s)

表2 两组患者血流动力学水平比较(±s)

注：同常规组比较，*P＜0.05

指标SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）组别研究组（n=33）常规组（n=33）T0（107.22±20.22）*（62.25±8.52）*（83.25±5.25）*110.25±15.25 63.25±12.25 86.59±5.25 T1（82.29±11.22）*（54.29±6.25）*（79.25±9.25）*124.22±9.25 70.08±2.25 95.33±10.25 T2（102.13±27.25）*（62.25±7.99）*（82.25±13.28）*132.29±17.99 84.99±8.78 108.25±16.36 T3（110.22±19.25）*（65.29±5.28）*（81.77±8.55）*137.59±13.25 78.28±7.99 109.25±15.29 T4（113.29±10.25）*（61.16±6.25）*（83.25±8.25）*140.25±13.25 83.65±7.65 118.79±10.25

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

研究组不良反应总发生率（9.09%）低于常规组（39.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]

3 讨论

当前，在实施全身麻醉气道控制期间，气管插管属于主要手段，但是在插管以及拔管期间，会对患者造成一定程度刺激，呈现出显著应激反应。导致患者循环波动剧烈，表现出系列严重并发症，例如出现恶性心律失常，更为严重，会呈现出心跳骤停情况[8-12]。

在此种情形下，喉罩作为新型喉上通道，无需借助器械插入，将声门暴露，不会对唇齿造成损伤，不会对声门造成刺激，不会对气管黏膜纤毛运动产生影响。有效减轻心血管应激反应，不会对呼吸道造成严重损伤，有效改善气道阻力[13-17]。本研究发现，研究组不良反应总发生率（9.09%）低于常规组（39.39%）（P＜0.05），同朱晓枫[18]在《探讨喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用价值》一文中表现出一致研究结论，此文中A组喉罩全麻不良反应总发生率（8.7%）低于B组气管插管（26.1%）（P＜0.05），亦可验证上述结论。

综上所述，同气管插管麻醉比较，驼人喉罩麻醉方式应用于全麻腹腔镜胆囊手术患者中可有效改善其气道阻力及血流动力学指标，可提升全麻腹腔镜胆囊手术患者总体预后水平。