阿奇霉素用法：用三停四

●武汉市中心医院 姜茜

前不久我在药物咨询门诊接待了一位王女士，她女儿3 岁，干咳伴支原体阳性，医生开具了阿奇霉素，用法为吃三天停四天（即所谓“用三停四”，即用3 天药、停4 天药，此为一个周期）。家属不解，担心只吃三天治不好病，特来咨询。

这是因为，阿奇霉素的代谢时间非常长，其在血浆中的半衰期为35～48 小时，在人体组织中的半衰期为68～76 小时。连续用药，体内的阿奇霉素药量会不断蓄积，3天的血药浓度已足够发挥抗菌作用，且服药3 天之后的4 天内，人体内的阿奇霉素也会一直保持有效抗菌浓度。如果继续服用阿奇霉素，并不会提升其抗菌效果，反而有可能增加不良反应的发生。

综合考虑上述因素，在确保疗效的情况下，一般医生会开出“服3 天停4 天”的医嘱，“吃吃停停”既可保证抗菌浓度，又减少了不良反应的发生。

阿奇霉素常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。如果是通过静脉给药，滴注速度过快则会表现出心脏毒性。这是因为阿奇霉素会干扰心肌细胞的钠钾通道，导致QT 间期延长。因此，使用阿奇霉素时，口服方式相对安全。

有心脏疾病的患者，如心律失常、心动过缓、先天性QT 间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等，均不建议使用阿奇霉素。阿奇霉素主要通过肝脏代谢，肝功能不全的人需要慎用。很多药物也需要通过肝脏代谢，在与阿奇霉素同服时会竞争代谢通道，造成药物浓度蓄积，不良反应增加。因此，正在服用其他药物的患者，使用阿奇霉素前要告知医生或药师，以确认是否会发生药物相互作用。（生命时报）