超声引导微创治疗腕部腱鞘囊肿的短期疗效观察

谢 天，栾智勇，宁敬谦，路 倩

0 引 言

腱鞘囊肿是手腕部常见的良性软组织肿块之一，可能起源于关节囊、韧带、腱鞘、滑囊等产生持续机械应力的软组织的重复性微创伤。其发病机理尚未完全明晰，大多数患者无明显临床症状，仅少数会出现腕关节屈伸活动疼痛、局部压痛、手腕无力和异常感觉等症状[1]。腕部腱鞘囊肿的治疗方法常见有观察自发消退、钝力挤破、穿刺抽吸、开放性切除手术、关节镜切除手术等。超声引导已被广泛应用于腱鞘囊肿穿刺治疗中，能够精确定位囊肿并持续监测穿刺过程中针头的位置，从而实现对囊液精确穿刺抽吸、对囊壁反复破壁及囊腔内注射留置药物，同时避免损伤腱鞘囊肿周围神经、血管、软组织的风险[2]。本研究对行超声引导下粗针切割联合挤压并注射复方倍他米松治疗的有疼痛、活动受限症状的腱鞘囊肿基层官兵的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声引导下粗针切割联合挤压并注射复方倍他米松治疗腱鞘囊肿的短期临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2021年9月在我院门诊就诊，因手腕部腱鞘囊肿引起疼痛不适影响日常训练工作的11例基层官兵临床资料，均为男性，年龄19～42岁，平均(28.00±6.94)岁，囊肿位于腕背侧8例，掌侧3例，惯用手侧9例，非惯用手侧2例。11例均为初发的单发性腱鞘囊肿。囊肿最大14.0 mm×9.8 mm，最小6.6 mm×4.6 mm。所有患者选择同意进行超声引导下穿刺抽吸联合挤压并注射复方倍他米松的方法进行治疗，并签署知情同意书。本研究经解放军第七十一集团军医院医学伦理委员会批准同意(批准号：LL-2022YX01)。

1.2 仪器与方法术前常规超声记录囊肿位置、大小、形态、内部回声及与周围组织关系等。术中使用Philips HDL5000彩色多普勒超声诊断仪的L12-5高频探头(探头频率 5.0～12.0 MHz)，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，并将少量利多卡因注射液注入囊肿内稀释囊液。在超声引导下穿刺囊肿进行抽吸，并对囊壁进行多点多次切割开窗，徒手对囊肿进行挤压将囊液排入周围组织间隙，直至超声观察囊液完全排尽后，将2%利多卡因注射液和复方倍他米松注射液1∶1配比的1 mL混悬液注入囊腔。术毕穿刺处覆盖无菌敷料行弹力绷带加压包扎48 h，嘱患者术后制动2周并适当冷敷。

1.3 观察指标统计患者性别、年龄、囊肿大小、部位、术中及术后并发症等。比较术前及术后最后一次随访时囊肿大小变化和疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)变化。按随访6个月以上无复发定义为有效。

2 结 果

2.1 主诉及治疗情况术前最常见的主诉是手腕部进行俯卧撑引体向上等训练项目时疼痛(72.7%，8/11)，其次是执行业务工作时疼痛(18.2%，2/11)、日常生活活动时疼痛(9.1%，1/11)。全部患者一次性操作成功，其中5例未抽吸出囊液，4例抽吸出<0.5 mL半透明胶冻样囊液，2例抽吸出约1.0 mL半透明胶冻样囊液。2例术中发生晕针现象，立即协助患者行头低足高位卧床休息并口服补液后症状消失。手术过程中所有患者均未出现感染、出血、周围软组织损伤、过敏等急性并发症。

2.2 术后随访情况术后所有患者均得到随访，随访时间7～12个月，平均(9.18±1.66)个月，随访期间均未发生遗留瘢痕、局部功能受限等后遗症。1例治疗3个月后复发(术前大小vs复发大小：7.3 mm×4.7 mmvs4.1 mm×3.3 mm)，2例治疗5个月后复发(术前大小vs复发大小：6.9 mm×3.5 mmvs3.6 mm×3.0 mm，8.4 mm×4.2 mmvs5.3 mm×3.8 mm)，均为惯用手侧，因疼痛不适感明显下降，不影响日常训练、工作、生活，因此3例复发患者均未予以再次穿刺或者行手术处理。其余8例同一部位均未复发腱鞘囊肿，本组病例有效率为72.7%(8/11)。

2.3 VAS变化情况治疗前后手腕部VAS评分比较差异有统计学意义(2.90±1.14vs1.04±0.28，P<0.01)。

3 讨 论

手腕部腱鞘囊肿患者年龄比较年轻，且以女性多见。Ajaz等[3]治疗的86例患者中68例(79.06%)为女性，18例(20.93%)为男性，男女比例为1/3.78，患者的年龄为(24.80±7.69)岁，年龄范围为16～48岁。本研究中患者年龄与之相仿，但是全部为男性，其他研究中的患者多为普通就诊群众[2-3]，本研究的患者则均为基层官兵，这种观察人群选择的偏倚是造成性别差异的主要原因。

本研究显示利多卡因稀释后再用粗针抽吸腱鞘囊肿囊液依然较为困难，其中5例(45.45%)无法抽吸出囊液，其余6例(54.55%)仅能抽吸出小部分囊液，这可能是由于囊液的主要成分是由高浓度的透明质酸、氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白构成的透明、黏稠的凝胶状物质所致[4]。本研究采用超声引导多点多次破壁后对腱鞘囊肿施加挤压放松再挤压的手法，达到了尽量排尽囊液使囊肿完全减压的效果。赵亚楠等[5]在采用类似的手法，达到同样的效果。术后再使用弹力绷带、夹板等进行外部的持续压迫使囊壁粘连密封形成瘢痕组织可以防止液体重新积聚导致复发[6]。

晕针在穿刺过程中并非罕见，多与饥饿劳累等不良机体状况、不佳的就诊环境等情况相关[7]。有研究在穿刺注射治疗过程中有7例(7/88)出现了晕针反应[8]。本研究在对2例患者进行囊壁的反复穿刺破壁过程中也突然出现头晕胸闷，面色苍白，恶心欲吐，多汗发凉的晕针现象，提示虽然超声引导下的穿刺术是痛苦少的微创操作，依然要注意术前做好有针对性的心理疏导，尽量降低术中出现晕针的概率。李珊珊等[9]的研究也发现针对性护理措施能够降低术后并发症发生率,提高医师及患者满意度。

腕部腱鞘囊肿因为刺激、压迫周围软组织引起疼痛、无力进而导致腕关节功能受限[10-12]。腕部腱鞘囊肿临床症状轻微，Seon等[13]回顾了20例腕部腱鞘囊肿患者的病历和随访报告，发现治疗前VAS 评分仅为 1.31±1.77。本研究中11例基层官兵的术前VAS评分为(2.90±1.14)，均显示为轻中度的疼痛评分。本组11例患者术前最常见的主诉是手腕部进行俯卧撑引体向上等训练项目时疼痛，其次是执行业务工作时疼痛、日常生活活动时疼痛。本组术后随访VAS评分为(1.04±0.28)，与术前比较，治疗后疼痛明显减轻(P<0.01)。

一项荟萃分析研究发现经皮穿刺抽吸术的平均并发症发生率为3%，低于关节镜手术切除的4%和开放手术切除的14%[14]。Salvatore等[8]开展的一项回顾性研究中，所有88例病例术中没有出现感染、出血、过敏反应等并发症。本组11例患者在治疗过程中及术后的随访过程中也未出现明显的局部并发症及后遗症。这些研究结果表明超声引导下经皮穿刺治疗腕部腱鞘囊肿具有良好的安全性。

腕部腱鞘囊肿术后的复发比较常见[15]。如果腱鞘囊肿同时合并有舟月韧带全层撕裂、邻近桡腕关节的骨关节炎和邻近肌腱的明显肌腱病变等病情，复发的可能性更高[6]。而在超声引导下对腱鞘囊肿采取以穿刺排液为主的综合治疗手段则可以有效降低术后复发率，较好地提高治疗效果[16]。本研究中有3例腕部腱鞘囊肿在6个月内出现复发，短期复发率为27.3%，且均为惯用手侧，这可能是因为基层官兵的训练强度大、训练标准高，不能避免将他们的手腕置于高度屈伸和承受较大负载的状况中，也无法严格按照医嘱的要求保持制动并适当进行冷敷等理疗手段，从而导致复发。

本研究尚有一定的局限性，首先纳入病例数量较少且均为男性，存在选择偏倚，需进一步扩大样本量进行观察，其次未与同期的其他治疗方法进行对照研究，第三随访时间较短，不足以反映所有可能出现的复发情况。

综上所述，超声引导下穿刺抽吸联合挤压引流并注射复方倍他米松治疗腱鞘囊肿操作简便、安全性高、复发率低，能够有效缓解手腕部疼痛、不适症状，是部分罹患腱鞘囊肿的基层官兵的首选治疗方式。