河南抗洪救援医疗保障的做法和体会

杨 敬，刘 娟，李 维，陈丽娟，刘翔君，吴 迪，朱 伟

2021-07-20以来，河南省遭遇极端强降雨，中、西、北部地区出现成片大暴雨，郑州及周边部分地区出现特大暴雨，降雨强度达到“千年一遇”。2021-07-22接到应急管理部下达的保障任务，我院连夜派医疗救援队赶赴河南郑州和新乡，为抗洪救援队伍提供医疗保障。2021-07-22至2021-08-04 十四天中我院派出20人组成医疗救援队，承担了来自不同地区的消防救援队伍、森林消防队伍及安全生产应急救援队伍约4 300余人的医疗保障任务。

1 洪涝灾害医疗救援任务特点

洪涝灾害的类型可以分为洪水、雨涝和混合型三种。洪水是由暴雨、急骤融冰化雪、风暴潮等自然因素引起的江河湖海水量迅速增加或水位迅猛上涨的水流现象。雨涝是指因短时间内大量的降雨使地势相对低洼地区渍水的现象。混合型：指雨涝和洪水先后或者同时存在的情况[1]。由于大多数情况下洪水和雨涝几乎同时发生，故称为洪涝灾害[2]。在此次灾情中郑州市区是以雨涝型为主，表现为大雨过后城市低洼地带和地下建筑、隧道积水。而新乡地区则以混合型为主，在大雨停止后周边的共产主义渠洪水漫溢进入卫河，河水倒灌入城区所致。

1.1 抗洪救援随着时间变化，疾病谱也随之变化根据抗洪任务的特点，医疗保障内容也随之发生变化，在灾害早期，主要是抢险，救援人员以创伤性疾病、高热中暑、烂脚、烂裆等疾病为主；在灾害中期以排水、水利设施重建为主，由于洪水积蓄，大面积土地被淹，水体污染，生态环境遭到极大破坏，易形成肠道、虫媒传染病的暴发与流行，疾病以呼吸道疾病， 消化道疾病为多见；在灾害后期随着积水的消退，可能会因食物短缺，出现营养缺乏、免疫力的低下，从而引起其他传染病的扩散流行[2]。医疗工作以常见病的诊治及疫情的预防处理为主[3]，因此，要求医疗指挥组根据抗洪不同时期，组派相对符合疾病分类的专业技术医务人员参加医疗救援队，同时配备与疾病分类相关的药品及装备[4]。

1.2 抗洪救援任务重，医疗保障人员少抗洪战线长、参与救援队伍多、医疗保障区域大、一定区域内人员集结多，但医疗保障点相对少，从而形成了医疗保障压力大、强度大。救援行动队随时出发，特别是夜间任务多，还要及时抽调医疗救援队完成突发性的医疗保障任务。因此要求医疗救援队长反应快速，随机而动，要根据所属抗洪部队的指令，科学合理地安排有限的医疗保障力量，做到召之即来、来之能战、战之能胜、保障到位的队伍。

1.3 抗洪作业时间长、气温高湿度大，发病率较高部队在高温下，长时间超强度的体力劳动，使人体处于疲劳状态，部分救援人员野外集体生活，不能休息和清洗，诱发感染疾病和各种疾病发生，从而使抗洪部队一些特定疾病的发病率较高，如中暑、上呼吸道感染、各种皮肤病、单纯性腹泻等[5]。伤、病员数量逐渐增多，医疗保障工作繁重。由于灾害现场情况复杂多变、自然环境恶劣、道路中断、交通受阻，通信等基础设施破坏，给伤员的现场救治和后送带来很大的困难[1]。

2 医疗救援队在抗洪保障中的工作

2.1 响应及启动汛期到来前，医院即对备勤医疗救援队员进行了人员调整、重新编组、物资维护及清点。所有队员均完成新冠疫苗的接种。做到人员、装备处于应急战备状态。当暴雨肆虐，河南受灾时，医院接到应急管理部派遣医疗救援队的命令后，迅速行动，第一时间完成了医疗救援队的集结，同时携带相关的医疗设备、物资和药品，连夜驱车赶赴一线并立即展开医疗救援工作。此次出队24人，其中包括队长1名、外科1人、骨科2人、内科1人、重症及麻醉1人、妇科1人、儿科1人、超声科1人、影像科1人、检验科1人、药学1人、护理7人以及宣传保障人员5人。队员均参加过相关救援培训，所有医疗救援队员均具备洪涝灾害救援基础知识，洪涝灾害主要伤病及特殊伤病的早期识别，卫生防疫知识，灾害现场紧急处置技术，医疗仪器使用技术，水域救援急救技术，岸上急救技术[6]。

此次携带洪涝灾害常用药品模块[7]，其中包含针对常见呼吸道、消化道疾病药物，备足常见皮肤病防治药物，积极做好皮肤病防治工作。第一批药品满足2 000人队伍的保障。随行药品及物资清单，详见表1、表2及表3。

表1 设备清单

表2 物资清单

表3 药品清单

表3 （续）

2.2 医疗保障的任务根据灾害情况及疾病发生的特点，医疗救援队确定医疗保障工作的主要任务是：（1）在抢险一线设置医疗抢救点，对突发较重的各种伤员实施现场抢救。在对危重伤员的救援过程中要随队进入灾害现场，第一时间给予医疗干预，并保障转运过程安全无害。（2）加强基层卫生组织技术力量，协助并指导他们工作。部分消防救援队伍配有专属医务人员并携带基本药物。医疗救援队与其对接并进行常见病的防治培训，指导处理较复杂伤情。（3）组派医疗小分队在各救援行动队中巡诊，及时发现伤员，即时诊治。医疗小分队以3～4人为一组，随部队保障，最多时医疗小分队分有4组同时进行随队保障。（4）负责对危重病人抢救并快速后送到医院。联系当地尚可运行的医疗机构，指定专用转运车辆，一旦发现危重伤员可以第一时间转运。（5）做好防疫工作， 特别是对个人卫生、饮食卫生、环境卫生的监测。建立对集中供水点和就餐点的卫生监督机制，对水源进行监测，防止传染病的发生。（6）利用自媒体、新媒体等手段，通过网络、社交媒体发放大量的健康教育宣传册及宣教视频，开展灾区的卫生宣传教育工作。切实做到对常见疾病的有效预防及治疗，降低发病率，保障队伍的战斗力。（7）及时统计队伍发病情况，并报告前线指挥部，详见表4，以便部署下一步工作。及时总结、反馈抗洪前线伤病发生的特点，将罕见或疑难问题向二线的专家组汇总，提供更准确的信息及得出更合理的解决方案。

表4 每日诊疗病例数

2.3 针对新冠疫情的处理在救援工作开展的同时，南京、张家界多地再次出现多个本土新冠病例，其他城市也有散发病例，其密切接触者及次密切接触者可能遍布全国。因此建议当地政府疏散过剩救援力量，尽量固定每支救援队伍的工作点位，减少人员流动及交叉。所有救援队伍封闭式管理，用餐、住宿尽量减少聚集，保持合理的社交距离。行动队尽量固定成员编组。禁止混编队伍，禁止外来人员来访及探视[8]。在工作时间佩戴外科口罩，如口罩污染、潮湿、佩戴时间超过4 h者立即更换，必要时使用N95口罩。如接触被困人员有发热的表现或可能接触其体液者，建议带乳胶手套或丁腈手套、戴N95口罩、护目镜、穿隔离衣[9]。尽量减少接触公共物品表面，接触公共物品前后，使用消毒湿巾擦拭其表面。经常使用肥皂洗手，并每人配发免洗消毒液。每日监测队员体温，并向救援队员强化新冠防疫知识，认识相关症状和体征，知晓早期报告的重要性，巩固医务人员个人防护用品的正确使用及丢弃方法。加强工作环境生活环境的消杀，尤其是队伍公共生活区、车辆、垃圾存放处、卫生间。救援队员在每日结束任务登车返回前再次对自身衣物表面消杀。在救援任务的后期，组织全体队员进行咽拭子核酸检测，每48 h进行一次，直至队伍撤离。撤离时避免乘坐公共交通工具。撤离至属地后立即查鼻、咽拭子核酸检测，就近封闭观察1～2周，监测体温及相关症状，结束时再次复查咽拭子核酸检测。截至2021-08-30，所有救援队伍无一例感染。

3 不足及体会

3.1 应急医学救援能力是应急救援能力中不可分割的重要部分应急医学救援有着举足轻重的作用，高效有力的应急医学救援不仅能够减少救援人员的“非战斗减员”，保证队伍的战斗力，还能在一定程度上保障灾区人民的生命安全，对国家安全、社会稳定有着极其重要的意义。应急医学救援是贯穿事故灾害救援始末，涉及应急处置、精准救援、生命维持、急诊急救、卫勤保障等多个内容。建设专业医疗救援队伍势在必行。

我院根据应急医学救援的需要，针对七类突发事件制定了相应的应急预案。医院建立各类灾害事故预测预报及跟踪监测渠道，明确灾害事故发生地点，第一时间收集信息，做出预判。灾害事故发生后，应急医学救援工作领导小组及时了解灾难信息及动态灾情、对次生及衍生事件进行监视，全面掌握受灾情况，对灾区内及周边的医学救援力量进行评估，确定不同规模灾害事故条件下应急医学救援队伍能力需求。我院成立了一支由急诊急救、重症、创伤、防化、中毒等专科临床骨干组成的专业医学救援的精英队伍。可以接到上级部门下达的救援任务指令后立即响应，根据灾害事故相应级别及类型，形成救援工作方案，进行救援队伍专业力量、技术、装备物资等准备，在接到命令后，国内救援2 h内、国际救援4 h内完成救援准备。

3.2 落实装备，增加投入，提高应急医学救援“硬件”水平本着机动、适用、轻便的原则装备应急医学救援药品、器材、生活保障等物资[10]，集中存放并由专人负责保管，定期检查， 不断更新，确保装备物资随时处于最佳状态。目前队伍配备的救援设备日趋老化，已不能完全适应现代医学救援任务的需要，救援工作当务之急是要更新救援设备和器材，提高“硬件”水平，增加投入，加强救援服装、通讯设备、便携式医疗救援仪器设备、消耗材料、救援营地、方舱医院、药品物资等装备保障建设。

3.3 优化平战结合工作方案，建立完善应急培训、应急演练机制针对抗洪抢险中暴露出的低年资医师经验不足，面对非本专业疾病诊治困难，特别是对与灾害相关的少见疾患知识储备不足，今后应加强全科知识的训练和全科医师的培养，使其具备一专多能的专业能力。此外还应定期进行各种强化训练或模拟演练，提高队员在灾害现场的医疗救援、自救互救技能、野外生存能力等。强化思想教育，使每个成员都具备良好的思想素质、紧张的工作作风、严格的组织纪律、熟练的救援技术，以及在特殊情况下独立完成任务的能力。医疗救援队组成针对抗洪工作任务重、要求高、应急性强等特点，医院精心组织了政治素质好、业务技术精的医护人员组成医疗救援队，主要由骨科、普外科、皮肤科、心内科、消化科、呼吸科高年资主治医师以上人员组成，并由1名医院领导亲自指挥。在药品器械准备时，针对抗洪救援的不同阶段，医院第一时间准备针对性很强的药品和物资，采取医院本部组织药品派专人护送到抗洪前线和在当地购买方式，分批次送达，有力地保障了医疗救援队所需药品的供应并缓解了运输压力。在医疗救援队展开工作的方式时，采取在灾区一线设置固定医疗救护所和遂行保障的方式，医疗救援队在前线指挥部统一指挥下，先后为各方3个部门13支队伍提供医疗保障，日夜巡诊在救援队伍中，以精堪的医疗技术，确保了救援队员的身体健康，有力地保障了救援队伍的战斗力。

3.4 后疫情时代下的救援工作新型冠状病毒肺炎席卷全球，对世界各国医疗系统造成巨大的冲击[11]。在我国高效的抗疫措施下，我国率先进入“后疫情时代（指新型冠状病毒肺炎过去后的时代，但并不是我们想象中的疫情完全消失，而是疫情因国外回流、季节更替等因素随时出现小规模爆发，甚至持续较长时间，对各方面产生深远影响的时代[12]）”。此次救援卫勤行动中，面对复杂的工作环境，全队统一思想，提高防控风险意识。积极监测队员健康状况，尽量做到救援队伍闭环管理，加强宣教提高全员新冠防控知识，防疫物资储备充足配置合理。制定合理的启动、行动、撤离计划，从而保障全部队伍无一人感染新冠。通过此次新冠肺炎疫情，医学救援队伍要探索提升复杂情况下医学救援能力，特别是完善传染病疫情背景下维护队伍内部健康和应急救援过程中的卫生保障机制，有效保障消防救援人员的生命健康和安全。建立完善的医学应急指挥和信息系统，同时制定针对突发公共卫生事件应急预案，最大程度的保障救援力量。