针对性护理在灾害环境下眼外伤手术中的应用

邓丽琴，侯豹可，李 燕，李 坤，刘钰凤，王 瑛

随着人类社会的不断发展，自然灾害、公共卫生事件和社会安全事件不断增多，给社会的发展和人类的生存造成巨大的威胁。对当今社会医护人员的灾害知识储备能力和应对能力提出了更高的要求[1-2]。在灾害中造成的眼外伤时有发生。眼外伤是眼球及附属组织受外来机械性物理或化学性损伤而引起的各种病理性改变，是致盲的主要因素之一。眼外伤是眼科急症。复杂性眼外伤是指不同程度因素导致的眼部功能、结构的复杂性改变。在灾害中造成的复杂眼外伤，前期经过紧急的清创缝合、抗炎治疗处理之后，往往需要进行二期手术。临床治疗复杂性眼外伤常采用玻璃体切除术，它能够改善患者的视网膜功能，而配合内窥镜等现代化医疗技术能够大大提高手术成功率，对患者生活质量的改善也有积极意义[3]。但患者病因不同，眼内病变程度也不一样，在手术治疗的同时需根据患者的病情进行有效的护理来降低并发症的发生，提高手术治疗的有效性，促进患者尽早康复[4]。本文就针对性护理应用在玻璃体切除术治疗复杂性眼外伤患者中的效果进行研究，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取我院收治的68例因灾害而导致的复杂性眼外伤患者，均于2019-01至2020-11期间收治，采用奇数偶数分组法将患者分成2组（观察组、对照组），各34例。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准（伦审第S2016-146-02号）。观察组：男22例，女12例，年龄：18～71岁，平均年龄（42.45±12.38）岁；受伤因素：在灾害中机械性损伤17例，眼球穿孔10例，虹膜破损5例，其他2例；受伤部位：左眼14例、右眼15例、双眼5例。对照组：男21例，女13例，年龄：19～72岁，平均年龄（42.51±12.43）岁；受伤因素：在灾害中机械性损伤16例，眼球穿孔9例，虹膜破损6例，其他3例；受伤部位：左眼13例、右眼17例、双眼4例。两组患者皆已经过一期的抗感染、手术缝合等治疗，此次进行二期的手术。两组患者性别、年龄、受伤因素、受伤部位比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法2组患者均行玻璃体切除术，由同一组医生进行手术治疗。对照组给予常规护理，如基础抗感染、用药指导等。观察组在常规基础上进行针对性护理，具体护理措施如下：（1）给予专业的术前健康指导：使用多功能移动护理车（集配药、治疗、护理、电脑于一体的护理车）给予患者进行图文并茂的健康指导。引导患者术前进行眼球注视训练，从而在术中可积极配合手术操作，达到良好的效果。告知患者术后可能采取的卧位方式，提前进行卧位指导（俯卧、侧卧、头低位等），可根据手术方式提前准备俯卧用具。（2）关注患者的情绪，给予积极引导：复杂性外伤患者病情严重，多伴有负性情绪。尤其是因灾害造成的眼外伤患者，易出现心理应激反应。为了帮助患者尽快重建信心回归社会，可允许一名家属陪护，同时多与患者沟通，积极鼓励与安慰患者，鼓励他们表达自己的需求与情绪，最大化满足其提出的合理要求，增进彼此的信任度，提高患者的配合度，从而提高患者配合手术治疗的积极性。也可根据患者情况请医学心理科会诊，予以专业的心理指导或治疗。（3）关注患者的术中、术后护理：①术中需求：为患者提供温馨的手术环境，可放轻柔、舒缓的音乐，协助患者摆放正确的体位，密切监测其生命特征，注重患者的保温工作，了解患者的药物过敏史，正确用药。②术后体位护理：患者术后玻璃体腔内填充硅油或惰性气体，需要保持特殊体位，使视网膜裂孔处于最高位置，以保证手术效果。因此术后提高患者体位依从性尤为重要。做好全面及时的术后指导，告知患者术后卧位的方法与重要性，同时指导患者可变换姿势，以减轻不适。也可轻柔，按摩患者颈部，责任护士定时巡视病房，做好监督。③用药指导：告知患者不可揉压眼球，术眼清洁方法，用药方法等。④并发症预防及处理：术后易出现疼痛、眼压升高、感染等并发症，告知患者自我观察眼部情况的方法，若患者存在眼红、眼痛、畏光或出现眼胀、眼压高、眼前遮挡感等异常情况，及时向医生汇报并对症处理，同时护士要随时关注患者的主诉，密切观察患者病情变化。

1.3 观察指标（1）视力改善情况和住院天数；（2）并发症发生率；（3）护理满意率。

1.4 评价标准视力改善情况根据术前CV评分及术后CV评分进行评价，数值越小，手术效果越好，视力越佳，分别于术前及术后1个月进行测试[5]。采用问卷调查患者的满意度，将护理效果分成满意、基本满意、不满意，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用统计学软件SPSS 24.0，计数资料选择百分比n（%）表示；±s表示计量相关资料，两组差异用t检验、卡方检验、秩和检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 视力改善情况和住院天数术前，两组患者CV评分比较，P＞0.05；术后，观察组的上述评分低于对照组，观察组的住院天数也低于对照组，P均＜0.05，如表1所示。

表1 两组视力改善情况和住院天数比较（±s）

表1 两组视力改善情况和住院天数比较（±s）

2.2 并发症发生率与对照组比较，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率对比表[n（%）]

2.3 满意率观察组的满意率显著高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组满意率对比表[n（%）]

3 讨 论

3.1 复杂眼外伤是眼科急症，需要眼科医生及护理团队给予及时救治眼外伤是一种较为常见的致盲性眼科急症，可累及单一眼部结构或多种组织结构，主要临床表现为严重的视力下降甚至失明。其中复杂性眼外伤不仅会对眼部结构和功能带来损伤，还可能导致异物残留，玻璃体积血、角膜水肿等情况，治疗更复杂与困难，更加需要护理团队的配合。对于复杂的眼外伤，及时有效的治疗对于挽救患者视力十分重要[6]。如果治疗不及时，可能会导致患者出现外伤性增殖性玻璃体视网膜病变，最后引发患者失明或眼球萎缩，甚至眼球丧失等不良后果，且治疗时难度较大[7]。护理人员在患者手术前后做好充分的准备工作，通过精心护理，可帮助提高患者的手术成功率，缩短住院天数，促使其早日康复出院。

3.2 自然灾害常引起复杂眼外伤，玻璃体切除术是复杂眼外伤救援的重要环节当今社会发展日新月异，各种特大自然灾害、事故灾害、公共卫生安全事件、社会安全事件屡见不鲜[7]。灾害中发生的伤口往往是多处，皮肤破裂或深部穿刺伤，常伴有软组织损伤，可能伴有骨折、神经血管损伤或其他危及生命的伤害[8]。严重影响伤员的身体和心理健康，因此减少灾难事件造成的伤残和死亡变得至关重要。眼球作为暴露于面部的器官，常常在自然灾害中受到直接或间接损伤，导致复杂眼外伤的发生。这部分患者伤情复杂、病情急，需要在短时间内做出正确诊断和处理，且救治效果与预后直接相关。这就要求医护工作者需具备扎实的灾害医学知识、救护技能和护理能力，要求医院加大灾害救援医学培训力度，主要内容包括现代灾害医疗救援基本技术即创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送五项技术[9]，抢救药品、抢救设备的使用方法、急诊监护仪器的使用方法等。玻璃体切除术是治疗复杂性眼外伤的常用手段，可通过显微术处理眼内异物以及损伤的玻璃体出血性混浊，也可预防玻璃体内纤维组织增殖及牵引性的视网膜脱落。

3.3 针对性护理有利于复杂眼外伤的治疗，减少并发症的发生由于复杂性眼外伤伤势复杂，存在诸多风险，并发症较多，为了确保手术治疗的有效性，确保手术顺利进行，需采取针对性的护理措施[10]。而常规护理只是配合医生或者遵医嘱进行的护理操作，缺乏灵活性，可确保手术顺利进行。患者围术期或多或少都有一些不适感，有些患者还可能出现抵触心理，不能积极配合治疗，容易引发并发症[11]。自然灾害导致的复杂眼外伤，患者一时之间无法接受创伤及视力严重下降的打击，且会有创伤后应激障碍，这些情况均不利于患者恢复。针对这些情况，需进行针对性护理，通过心理护理、健康教育可提高患者对疾病及手术的认知度，减轻其对手术的担忧，改善眼外伤术后患者的不良情绪，提高对医护人员的信任感；并发症预防护理可及时发现患者的异常并采取措施，改善患者的预后效果[12]，从而逐步改善患者的社会功能及生活质量。本研究结果显示，观察组术后CV评分、住院天数、并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，说明针对性护理可改善患者的预后。综上所述，针对性护理适合应用于玻璃体切除术治疗复杂性眼外伤患者的护理中，具有十分显著的效果，值得临床推广。