健康体检中发现异常该怎么办

杨文燕

许多做过健康体检的人，都知道在体检报告上所有的检查项目都标注有正常范围或正常值。体检报告中出现指标有异常，可以一目了然。那么，看到这些指标异常该如何处理呢？

体检报告一般分两个部分。第一部分是主检报告，第二部分是体检结果。

主检报告是主检医师根据体检者检查结果，总结此次体检发现的主要问题，并提出建议及进一步诊治方案。这个对您非常重要，您一定要仔细阅读。

体检结果就是此次体检的每一个检查项目的具体报告结果及诊断，包括正常及异常结果。主要是了解此次体检做了哪些项目及具体结果如何，哪些是正常的，异常的结果具体数值是多少以及B超、CT具体描述，更好的让专科医生了解情况。也为您今后的体检作对比。

1.各科室查体的时候发现异常

如内科测血压、外科乳腺及甲状腺检查、眼科视力检查、五官科听力检查、口腔科检查、妇科检查等，医师在检查过程中发现异常，一般都会当时告知体检者并建议进一步如何处理。如测血压高，一般会建议休息3～5分钟再测；反复测血压都高，建议心内科门诊诊治。口腔科检查发现问题需要进一步处理，多会提出建议。这些一般在体检过程中与医师交流沟通就能了解。

2.化验指标异常

包括血、尿、粪等化验检查，主要反映各脏器功能情况。如血常规检测可以了解白细胞、血红蛋白、血小板计数，生化了解肝肾功能、血糖、血脂变等化。细菌感染会导致白细胞升高，病毒感染会导致白细胞计数减少。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和白血病，可引起白细胞计数减少、血小板计数减少。

肾炎、肾小球肾病、隐匿性肾炎，导致肾功能异常、尿常规蛋白尿等化验指标异常，医生一般会提出建议，如发现血脂升高，医生会告诫你需要进行饮食控制、适当运动体重控制，甚至需要降脂药物干预治疗。肝功能异常，医生会建议你进行相应的病因检查，如肝炎病毒检查、肝脏B超检查是否有脂肪肝，询问病史排除药物性肝脏损害，等。

还有血肿瘤标志物。我们知道不同的肿瘤有各自敏感的血肿瘤标志物。如AFP是肝癌的特征性肿瘤标志物；PSA是前列腺癌的特征性肿瘤标志物；CA125是卵巢癌等妇科肿瘤标志物；CA153是乳腺癌的肿瘤标志物；消化系统肿瘤标志物有CEA、CA199、CA72-4、CA242等；肺癌的肿瘤标志物包括NSE、CEA、SCC等。血肿瘤标志物升高不代表就是患肿瘤，要结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑，而且确诊时一定要有组织或细胞病理学诊断。有些血肿瘤标志物在某些生理性或良性疾病也会升高，如怀孕期妇女AFP会升高。如慢性炎症也有可能会导致血肿瘤标志物轻度升高，但一般升高不超过正常值2倍。对于正常体检发现血肿瘤标志物升高但不超过正常上限的2倍的，经检查未发现有肿瘤，建议2～3月左右复查血肿瘤指标，动态观察其变化；如进行性升高则要警惕，需要到相关专科门诊进一步检查。如果体检发现血肿瘤标志物升高超过正常上限的2～3倍以上的，建议及时去相关专科门诊进一步检查。如果本身是肿瘤患者，体检血肿瘤标志物升高可能提示疾病出现了进展，建议进一步专科门诊诊治。

3.影像学检查异常

包括X线、CT、MRI、B超、心电图、胃肠镜检查。主要观察甲状腺、肺、肝、胆、胰腺、胃肠、乳腺等内脏器官有无占位性病灶。

在体检时经常可以看到胸部CT提示肺结节，那么肺结节是怎么回事呢。我们知道CT是目前肺部检查最可靠、最敏感的影像学检查方法。肺结节按大小分为微小结节（直径<5毫米）、小结节（直径为5毫米～10毫米）、肺结节（直径10毫米～30毫米）。按密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。引起肺部结节的三大原因为肿瘤（包括肺癌、转移性恶性肿瘤）、炎症（包括肺结核球、肺曲菌病、细菌性肺脓肿、肺炎性假瘤）、肺结节病（纤维瘤、肺错构瘤、肺良性畸胎瘤）等；肺结节钙化主要是由于肺部病变恢复过程中纤维索条进行修复形成瘢痕，久而久之后人体体内的钙盐沉积到斑痕上，就形成钙化灶。这种钙化灶是疾病愈合的表现，类似于皮肤破损以后留下的疤痕，对人体没有什么太大影响，只要定期观察钙化灶的大小和形态就可以。如一年可以做一次体检，注意病灶的大小以及形态。如果有变化再给予处理，如果没变化可以继续观察，不用特殊处置。体检发现肺部结节，建议呼吸内科或胸外科就诊，医师根据结节大小、边界、密度、血管等。确定进一步诊治方案及随访时间。

体检发现甲状腺结节也是比较常见。甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），也可能是囊性的（结节内部充盈着液体）。甲状腺结节可有多种病因引起，如增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节。

高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。如根据结节的形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况进行分级。

在超声报告中经常看到甲状腺TI-RADS分级，是对甲状腺结节病型的分类。

TI-RADSO级：超声无异常所见，需要通过其他检查进一步确定。

TI-RADS1级：甲状腺腺体大小和回声可正常，未见结节和无囊肿，也未出现钙化灶。

TI-RADS2级：为甲状腺良性结节，边缘清晰并且以实性为主，回声一般欠均匀，可能有钙化或粗钙化灶，无恶性的风险。

TI-RADS3级：大多数为良性，为实质性肿块并且回声均匀，也有些为低回声并且边缘光整。

TI-RADS4级：有恶性病变可能，有极低回声和微钙化，边缘不光整等，通常恶性可能比例为5%到50%左右。

TI-RADS4a：恶性的比例在6%～11%。

TI-RADS4b：恶性的比例大约是11%～81%。

TI-RADS5级：恶性的程度比较高，超过三项恶性可能很大了。

TI-RADS6级：可以通过活检穿刺确诊为甲状腺结节癌。

甲状腺TI-RADS是一种比较复杂的医学指标，需要进行详细的检查才能完全确诊。因此如果体检报告发现甲状腺结节3级以上，建议甲状腺专科门诊就诊。

還有体检经常发现是肝、肾囊肿。腹部B超检查时经常发现肝、肾囊肿，多数良性的，多无明显症状，先天性囊肿最为常见。一般根据囊肿数目分类，可分为单纯性囊肿（含单发性和多发性囊肿）和多囊性（多囊肝、肾）；囊肿一般是圆形或椭圆形的，直径几毫米到几十厘米不等。囊肿大时可有腹痛等症状。小而无症状者无需治疗，定期随访。囊肿超过5厘米以上，建议普外科门诊（肝囊肿）、泌尿外科（肾囊肿）门诊进一步诊治。