不同阶段护理干预对血液透析患者血钾与情绪的影响研究

李新霞,王以旺,张晓英

(1. 首都医科大学附属北京友谊医院,北京 100050;2. 北京市平谷区中医院,北京 101200)

目前，血液透析是治疗慢性肾衰竭的常用方法之一，大量研究证实其疗效较为可靠[1-2]。但透析期患者的情绪变化会影响患者的治疗效果，因此需要合理的护理措施予以配合，常规的血液透析护理模式在临床应用中有诸多弊端，过于固化的模式导致护理效果较差。不同阶段护理策略则是近年开始在临床推广运用的护理方案，具体分为无认知阶段、认知阶段、准备阶段、行动阶段以及维持阶段，依据不同阶段对患者实施更加全面针对性的护理措施，进而改善患者习惯，调节患者的不良情绪，提高患者整体生活质量。本研究对47例血液透析患者实施不同阶段护理策略，并与常规护理患者进行比较，以验证其应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥18岁；②均规律予以血液透析，治疗时间超过6个月；③意识清晰，无精神疾病；④自愿参与研究，对研究的具体方法及实施目的有一定的了解并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①预估3个月内需要进行肾移植治疗者；②意识与精神障碍，无法配合医护治疗与护理者；③伴肿瘤或者出现多器官功能障碍者。

1.3一般资料 选取首都医科大学附属北京友谊医院2018年5月—2019年12月收治的符合各项标准的血液透析患者94例为观察对象，研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。参照随机数字表法的分组模式将患者分为护理组与对照组，每组47例。护理组男25例，女22例;血液透析时间0.61～10(4.55±0.41)年；主要疾病类型：糖尿病肾病14例，肾小球肾炎17例，多囊肾4例，高血压肾病12例；文化程度：小学8例，初中13例，高中15例，本科11例。对照组男23例，女24例；血液透析时间0.7～10(4.15±0.11)年；主要疾病类型：糖尿病肾病13例，肾小球肾炎16例，多囊肾5例，高血压肾并13例；文化程度：小学7例，初中14例，高中14例，本科12例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 在透析期间对患者实施血液透析常规护理措施，主要包括：告知患者液体摄入量，每日饮水不得超过尿量+500 mL，让患者了解每天饮食量与药物情况，指导患者学习如何正确使用血压测量计，叮嘱患者每日测量血压，并记录患者体重，透析期内保持体重平稳，同时向患者发放饮食水分含量手册，介绍饮食水分含量对透析的影响，每月集中为患者讲解有关知识等。护理时间为6个月。

1.4.2护理组 对入组患者所处阶段进行评估，并依次组建5个小组，每一个小组分别由一名专业护理人员负责，护理时间为6个月。具体阶段干预内容：①无认知阶段。该阶段患者对液体摄入的控制以及血液透析相关事项不够了解，自我管理能力相对较差。该阶段的干预时间以2周为宜，每次干预指导30 min，干预内容主要以个体指导为主，并结合集中授课。第1周护理人员需要与患者建立起信任感，向患者介绍液体摄入控制的重要性，让患者对血液透析有详细的认知；第2周要告知患者血液透析中相关注意事项，并告知不依从的危害，对于存在不良情绪的患者需要积极予以疏导，帮助患者建立起信心，给予患者充分的鼓励，消除患者的负性情绪，让患者认识到良好的行为习惯与方式对患者病情恢复有极大的帮助。②认知阶段。该阶段患者对血液透析注意事项有所了解，存在控制自身体重与液体摄入量的认知，但尚不具备明确的实施计划，没有正确的引导，也未形成完整计划。该阶段干预2周，30 min/次，患者仍旧为干预主体，在第1周详细分析患者液体摄入过多的问题，并进行分析总结，同时做好记录，第2周确定合理液体摄入量，并进行计算分析，最后制定出护理干预措施。③准备阶段。该阶段患者对病情有所认知，态度发生转变，仍旧以个体针对性指导为主，护理干预时间为4周，30 min/次，并鼓励家属督促患者。第1周指导患者学习如何测量自身体重，帮助患者掌握饮食记录方法；第2周护理人员要掌握患者每日的饮食情况、每日进食量；第3周具体确定每日患者的液体摄入情况；第4周为患者制定符合个体需求的餐次，分配每日食物量等，并支持病友之间的交流与沟通，让患者之间分享各自的体验等。④行动阶段。具体干预期为8周，30 min/次，到了行动阶段即为实施的阶段：第1周具体指导患者学习如何描绘透析治疗期的体重增值图；第2周对患者液体摄入技巧掌握情况进行评估分析；第3周对患者所掌握的透析体重增值图进行检查；第4周检查患者在既往2周内的体重情况、液体摄入情况等，掌握患者在这个阶段中所遇到的问题，并进行指导；第8周对患者进行心理支持，鼓励患者坚持按照要求操作等。⑤维持阶段。护理操作时间为8周，针对性给予患者指导，该阶段患者的行为方式已经发生了重大改变，但随着时间的延长仍可能会由于受到外界刺激等影响患者的后续习惯，甚至已经形成的模式被破坏。该阶段需要积极鼓励患者，肯定患者的改变，密切监测患者的营养状况以及体重变化等，护理人员能够协助患者进行自身行为的管理，并针对改变过程中遇到的问题进行分析并解决，在第5周、第8周可以尝试交流分析，支持患者与病友沟通，建立起良好的社会沟通渠道。

1.5观察指标 ①护理前后采用SAS量表与SDS量表评估2组患者的情绪，SAS与SDS量表分别包含20个项目，每一项计1～4分，分数越高代表患者的焦虑或者抑郁程度越严重[3]。②测量2组护理前后血钾水平变化。③对比2组患者护理前后的生活质量水平，采用世界卫生组织制定的测定量表(WHOQOL-BREF量表)予以评估[4]，量表内容主要包括心理领域、环境领域、社会关系以及躯体状态4项，每一项满分100分，分数越高代表患者的生存质量越高。

2 结 果

2.12组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前2组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组患者的SAS和SDS评分均明显降低，且护理组降低更明显，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组血液透析患者护理前后SAS和SDS评分比较分)

2.22组患者护理前后血钾水平比较 护理前2组血钾水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者的血钾水平均明显下降，且干预组显著低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组血液透析患者护理前后血钾水平比较

2.32组患者护理前后生存质量WHOQOL-BREF各项评分比较 护理前2组患者的WHOQOL-BREF各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组患者的WHOQOL-BREF各项评分均明显上升，且护理组明显高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组血液透析患者护理前后生活质量QOL评分比较分)

3 讨 论

临床常会因各种并发症影响血液透析患者的治疗，因此在血液透析阶段采取积极有效的护理策略极为重要，能够确保透析的顺利进行，也有助于减少不良情况，同时促进患者恢复[5-6]。

有文献报道，血液透析期间患者对水分摄入情况以及自身体重都会影响透析效果，若不能正确控制液体摄入以及体重增长易引发透析失衡[7-8]，因此在护理中需要对患者进行正确的引导与干预。同时错误的饮食习惯等也容易引发高钾血症，降低患者透析治疗的舒适性，增加并发症发生率，同时也给患者的心理状态造成不良影响，甚至引发抑郁、焦虑等，降低患者的生活质量，严重者甚至不得不停止透析治疗[9-10]。

血液透析的常规护理措施只能满足患者的基本需求，无法给予患者积极有效的支持，使患者易产生消极情绪，治疗依从性较差，护理效果不佳[11-12]。不同阶段护理策略是一个以患者为中心，在不同阶段给予不同护理项目的干预模式，更加重视患者个体行为的连续与动态变化。在无认知阶段向患者介绍血液透析相关事项，认知阶段需要积极干预，让患者认识到体重控制以及液体摄入量的重要性，良好的习惯能够确保透析的顺利进行，提高患者的认知水平，从而给予患者改变的动力。在准备阶段，掌握液体摄入的技巧与方法，定期为患者举办病友交流会增加患者信心，为树立健康行为奠定基础。同时积极的心理疏导也能够帮助患者减少不良情绪，提高依从性。行动阶段患者得到了满足和肯定，护理人员通过积极了解患者当下存在问题与可能遇到的障碍等，给予及时的答疑，这对于患者的治疗有着极大的意义。维持阶段护理人员要鼓励家属参与，给予患者更多的关怀，保持患者当下的良好行为习惯，避免受到外界不良影响的刺激等，不断强化当前的正确行为，预防以往错误认知的反复性。

本研究显示实施不同阶段护理的护理组患者焦虑与抑郁评分均下降，且相较对照组下降明显，证实通过不同阶段护理及时纠正了患者以往存在的问题，从心理上给予患者极大的支持，患者情绪得到了宣泄和疏解，自信心增强。护理组患者的血钾水平明显低于对照组，可见通过合理的阶段干预，让患者认识到合理饮食的重要性，患者的行为习惯发生重大改变，能够主动控制体重、控制对水分及盐分的摄入等，减少并发症，与文献[13]报道相符。护理组干预后的各项生活质量评分均升高，考虑与不同阶段护理帮助患者更好地掌握了透析知识，并改变了患者不良生活方式等有关。

综上所述，不同阶段护理策略在血液透析治疗中的作用十分明显，相较于传统血液透析干预措施有着极大的优势，可明显调节患者的血钾水平，抚慰患者情绪，提高患者生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。