加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎患者的疗效及肝功能分析

丛向梅

天津市中医药研究院附属医院 300120

急性黄疸型肝炎是临床常见危急重症，具有起病急骤、发展迅速的特点，多伴有皮肤瘙痒、恶心呕吐，会严重影响患者身心健康[1]。临床给予及时有效治疗是挽救患者生命、提高生活质量的关键。目前临床多采用退黄、护肝、支持疗法等常规干预措施，其中甘草酸二铵具有较强抗炎作用，能保护肝细胞膜，改善肝功能，减轻肝炎症状[2]。而中医药理论认为，急性黄疸型肝炎属于“阳黄”范畴，多由于外感毒邪、湿热互结、肝胆壅塞所致，临床应采取清热解毒、利湿退黄等治疗措施[3]。茵陈蒿汤是由张仲景所创，应用于黄疸型肝炎符合“治黄先治血”的原则，能实现利胆退黄、化瘀通络的治疗目标[4]。基于此，本文选取我院急性黄疸型肝炎患者97例，旨在探讨加味茵陈蒿汤的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年3月—2020年3月我院急性黄疸型肝炎患者97例，按照治疗方法分为常规组(n=43)、治疗组(n=54)。其中常规组男22例，女21例；年龄22～58岁，平均年龄(38.68±8.24)岁；黄疸病程3～19d，平均黄疸病程(8.15±2.49)d。治疗组男29例，女25例；年龄23～59岁，平均年龄(39.08±7.89)岁；黄疸病程3～20d，平均黄疸病程(8.26±2.51)d。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)诊断标准：均因皮肤发黄瘙痒、恶心呕吐、发热乏力、食欲减退等症状就诊；尿胆红素为阳性；血清总胆红素>20μmol/L；谷丙转氨酶(ALT)水平>130U/L。(2)纳入标准：均符合上述诊断标准；治疗依从性较好；临床资料完整。(3)排除标准：凝血功能异常；合并慢性肝病病史；因酒精或药物引发的肝损伤；治疗过程中服用其他药物；妊娠或哺乳期女性；心肺功能明显异常；经B超或CT检查确诊为肝内外梗阻性黄疸；对本研究药物过敏。

1.3 方法 常规组采用甘草酸二铵注射液(湖北欧立制药有限公司，国药准字H20066723)治疗，150mg甘草酸二铵注射液+150ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。治疗组在常规组基础上采用加味茵陈蒿汤治疗，药方组成：茵陈蒿30g，赤芍30g，丹参30g，虎杖15g，栀子15g，茯苓15g，生大黄15g，田基黄15g，甘草9g；恶心呕吐明显者加竹茹10g，生姜6g；食欲不振者加山楂30g，麦芽30g；肝脾肿大者加桃仁12g。加水400ml，水煎取汁200ml，分早晚2次温服，每日1剂。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)疗效，评估标准：根据中医证候积分评估，包括皮肤发黄瘙痒、恶心呕吐、发热乏力、食欲减退4个方面，每个0～3分，总分0～12分，分数越高症状越严重。中医证候积分降低>75%，肝功能恢复正常为显效；中医证候积分降低30%～75%，肝功能明显改善为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计入总有效。(2)治疗前、治疗1个月后两组肝功能[谷草转氨酶(AST)、ALT]，采集5ml空腹静脉血，以3 500r/min的速度离心10min，离心半径为10cm，分离得到血清，采用全自动生化分析仪测定[思科诺思生物科技(北京)有限公司]。(3)治疗前、治疗1个月后两组胆红素水平，包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)，血清采集方法同上，采用重氮法测定，试剂盒购自江苏英诺华医疗技术有限公司。

2 结果

2.1 疗效 治疗组总有效率为92.59%，高于常规组的76.74%(χ2=4.869，P=0.027<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 肝功能 治疗1个月后两组AST、ALT水平低于治疗前，且治疗组低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肝功能比较

2.3 胆红素 治疗1个月后两组TBil、DBil、IBil水平低于治疗前，且治疗组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组胆红素比较

3 讨论

急性黄疸型肝炎是由于药物、生物、物理等多种因素作用下引起的胆红素代谢功能及排泄功能障碍性疾病，临床治疗关键为减轻炎症反应、提升肝功能[5]。

甘草酸二铵是药理活性较强的抗炎、保肝类药物，能明显阻止多种因素引起的ALT升高，减轻肝功能受损，并减轻肝细胞坏死，加速肝功能恢复，但单一应用治疗效果仍有待进一步提升[6]。近年来，中医药以其安全性高、整体作用的优势在临床应用广泛，该理论认为黄疸性肝炎病机为毒热炽盛、肝脾失和，导致湿热互结，应以清热解毒、祛湿化痰为主要治则[7-8]。基于此，本文采用加味茵陈蒿汤进行治疗，结果显示治疗组总有效率为92.59%，高于常规组的76.74%(P<0.05)。茵陈蒿汤中茵陈蒿可清热利湿、利胆退黄，栀子可清热泻火、凉血止血，虎杖可利湿退黄、清热解毒，三者共为君药；生大黄可利胆通经、活血化瘀，为臣药；赤芍可凉血活血、化瘀通络、利胆退黄，为佐药；田基黄可活血消肿、祛湿退黄；甘草、茯苓可健脾利水，共为使药[9]。诸药合用共奏利湿退黄、清热解毒之效，符合黄疸型肝炎的病机，疗效显著。相关动物实验研究表明，茵陈蒿汤可能通过肝肾轴途径减轻肝细胞损伤，改善黄疸大鼠的肝功能[10]。AST、ALT及胆红素均为反映肝功能的重要指标，肝损伤情况下其水平均呈明显升高趋势。本文据此进一步对急性黄疸型肝炎患者的肝功能进行检测分析，结果显示治疗1个月后治疗组AST、ALT、TBil、DBil、IBil水平低于常规组(P<0.05)。现代药理学研究表明，茵陈蒿中有效成分对肝炎病毒具有明显抑制作用，可利尿抑菌消炎；栀子能增强胆汁分泌，能发挥利胆作用，抑制胆红素形成；生大黄能阻断肠肝循环，促进肠道蠕动，清除免疫复合物的聚集，且大黄能促进胆囊收缩，松弛括约肌，促进胆汁分泌，疏通毛细胆管，有助于退黄[11]；赤芍具有扩张血管、解痉、抑制胆汁淤积作用，并改善肝脏微循环，加强胆红素结合，促进胆红素排泄，降低其水平；田基黄醇是典型保肝药物，能促进肝功能提升[12]。

综上所述，加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎疗效显著，能改善肝功能，调节胆红素水平。