新型冠状病毒肺炎疫情防控期间护理实习生线上教学的实践与思考

宋雅文， 周 林， 武蒙蒙， 万冰柔， 吴青云

（海军军医大学第三附属医院 心血管内科， 上海， 200003）

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，学生、实习生的学习受到不同程度的影响。护理实习生在临床实习时间有限，如何在疫情防控期间完成临床教学计划，是所有临床带教老师及实习生共同面临的挑战。“远程教学”是指利用通信、网络、多媒体、计算机设备和技术等所进行的系统教学、通讯联系等教育形式［1］，它打破了传统的时空限制，满足高质量教育资源共享，最大限度地发展教育功效，越来越受到教育工作者和学生的欢迎［2］。新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，海军军医大学第三附属医院心血管内科积极响应教育部发出的“停课不停学”的号召，依托网络教学平台，基于远程教学手段，积极开展线上授课、线上学习、线上教学反馈等远程在线教学活动，保证教学进度和教学质量，实现“停班不停教、停班不停学”，并得到较好的反馈。现将教学过程、内容及成果汇报如下。

1 线上教学前的准备工作

1.1 线上教学环境调查

护理实习生线上教学的顺利开展，主要涉及到临床带教老师、护理实习生和在线教学平台三个主体。临床带教老师的教学环境相对稳定、容易满足；近年来在线教学平台的发展具有的基本功能足以满足临床教学的需求。而来自全国各地的护理实习生春节期间已回到各自的家乡，分布范围较广，护理实习生的网络设备和网络配置是最有可能成为制约线上教学效果的重要因素［3］。对此，课题组设计了调查问卷，主要从“家中是否有电脑、家中是否有无线网、网络稳定状况、是否有智能手机、手机是否有流量、每月流量状况”等维度来统计护理实习生的网络基本情况。课题组面向本院春季实习生通过问卷星发放问卷43份，回收有效问卷41份。其中38位同学家中有电脑，3位同学家中没有电脑；36位同学家中WiFi 环境，5位同学家中没有WiFi 环境；39位同学有手机流量包月，2位同学没有流量包月；既没有WiFi 环境又没有手机流量包月的同学为0，根据调查问卷数据分析，护理实习生基本可以满足在线教学所需的软硬件环境。93%的护理实习生家中有电脑，所有学生都有智能手机，具备线上教学的硬件设施（图1）。

图1 学生端硬件情况统计（家中是否有电脑）

88% 的学生家中有 WiFi 环境，且网络带宽主要在 30M 以上；95% 的学生有手机流量包月，手机流量主要集中在 30G到50G 和不限量；97%的学生家中移动信号一般或良好（图2-3）。

图2 学生端无线网情况统计

图3 手机流量情况

1.2 成立带教小组

依托微信交流平台，建立微信群，由总带教负责建立心内科实习生疫情期间线上教学微信群，所有心内科护理实习生均加入该群，并将我在本群的昵称更改为各自的真实姓名并添加联系方式，以方便互相认识与联系。由护士长负责，选取丰富工作经验的具有带教资格并取得临床教师资格证的高年资护士作为带教老师，并加入该群。

1.3 教学计划的调整与拟定

护士长与带教小组根据科室的疾病特点、专科特色及工作流程等，依现有的教学资源，结合护理实习生原有的教学目标、计划和任务，结合疫情期间的疾病特点、护理实习生居家防疫的心理特点、疫情的变化趋势，对原有的教学资源的目标、计划、任务进行调整与拟定，分阶段定目标。教学形式上，将“一对一”实地跟班带教形式调整为“线上教学培训”的形式；教学内容上，在原有的专科知识教学的基础上增加了新型冠状病毒肺炎的相关知识、居家防疫的心理建设、新型冠状病毒肺炎的隔离与自我防护、穿脱隔离衣等专项内容的培训，制订出了具有新型冠状病毒肺疫情及专科特色的为期 3个月的带教计划，详见表1。以计划内的讲解为主，在此过程中如遇其他计划外的疾病案例或有新型冠状病毒肺疫情相关知识的更新等，随时进行增加。

表1 护理实习生教学计划的调整与拟定

2 线上教学工作的开展

2.1 定期发布课程公告

总带教根据带教老师的排班将本周的教学计划表发放至线上培训群内并挂在群公告上，包括具体的培训时间及内容，方便护理实习生提前安排好自己的其他事情，能按时进行培训；同时分享将下一周的教学计划，方便护理实习生们提前预习相关知识。总带教将每项操作的要点及注意事项形成文字版并以文件形式发放至群内、将课件以PPT的形式发放至群内，请护理实习生们提前浏览预习。带教提前预定好腾讯会议，并将会议号链接分享至培训群内，并@所有人进行提醒，以便护理实习生准时进入会议。

2.2 不定时发布雨课堂试题

在网络环境下进行教学，要体现护理实习生的主体地位，启发诱导并真正调动学生参与教学的积极性、主动性和创造性［4］。针对护理实习生线上直播课程时，学习专注度不高、学习效果下降等问题，理论授课以屏幕共享的形式，授课老师与护理实习生按照提前预约好的时间同时进入“腾讯会议”、“晓黑板”或“直播云”进行教学，带教老师进行在线点名、在课堂设计上通过添加雨课堂试题、以随机抽问的形式，吸引护理实习生的注意力，提高护理实习生的在线学习的积极性，同时通过试题答案的反馈可以及时了解护理实习生对该知识点的掌握情况。“见屏如面”在线直播课程将接近线下体验，在直播过程中师生可进行有效的互动，可以随时答疑，与线下学习效果高度相似［5］。操作授课以会议实时共享的形式，由本科室的操作带教老师进行在线演示，一边示教一边讲解每一步骤的操作要点及注意事项，护理实习生实时在线观看，同时总带教对操作过程进行视频录制，操作结束后对同学们的问题进行在线解答，关于此项操作是否有没看清、不明白之处，是否有需要加强重复演示之处等，并将录制的操作视频分享至线上培训群内，以便护理实习生反复回放观看，全面提高每一位护理实习生的学习成效。

2.3 设置护生专属讨论区

通过“晓黑板”设置讨论区、“直播云”发弹幕或者微信群内讨论的方式，增加与护理实习生的互动与交流，提高学习的积极性。比如，鼓励实习生说出他们有疑问的地方，或者授课老师提前抛出问题，护理实习生们自由参加并相互讨论。例如，学习心衰的新指南之前，让护生讨论心衰患者不推荐酒精湿化的原因？心衰为什么不强迫患者采取端坐卧位了？学习完急性心肌梗死后，让护生讨论一下，为什么说急性心肌梗死患者有一颗“不宜晨练的心”？现在为什么提倡急性心肌梗死患者早期下床活动啦？讲课结束之后，护理实习生也可以互相提问，互相答疑解惑，授课教师适当点评，很大程度地提升了护理实习生学习的积极性。

3 线上教学的跟踪管理及反馈

线上教学一个突出的缺点是护理实习生的学习效果取决于各自自主学习积极性和能力，而进行学习过程跟踪管理是保障在线课程教学的重要手段［6］。根据“以考促学”的教学原则，通过多种形式对教学结果进行追踪及反馈，制订考核方法：①理论考核；②调查护理实习生对线上教学过程中的意见和建议； ③护理实习生对带教老师满意度调查。

3.1 “在线问答”的形式

每周五15：00所有人登陆微信，上线签到后开始在线问答，本周授课的老师对所有护理实习生进行在线随机提问，一人一问一答，本人可以语音或文字的形式回复。回答正确的给予肯定，对回答不全的给予补充，回答错误的给予正确的解释和指导。并将问答结果进行汇总并纳入本周考核。

3.2 电子版专科试卷的形式

每周根据授课老师的PPT课件出一套专科试题，护士长负责审核后，进行专业理论知识考核，供护理实习生们作答并以电子版的形式提交，护理实习生在作答的过程中再一次复习了授课内容，同时可以进行自我分析，带教老师打印并批阅试卷，了解护理实习生对所学专业知识的掌握情况，对错误概率大的知识点统一进行线上的再次培训与讲解，试卷存档。

3.3 “问卷星”作答的形式

基于“问卷星”制作每周新增的与新型冠状病毒相关的知识的问答，分享至线上培训群，定期作答，以供护理实习生们检验自己的学习效果。

3.4 教学反馈

护士长每月组织护理实习生进行线上带教意见反馈及讨论会，对提出的带教意见及时改进；护士长定期关心护理实习生，了解带教满意度，对患者提出的意见及时反馈给带教老师，让其正视自己线上教学的不足之处。

4 线上教学效果评价

疫情期间，理论教学计划全部完成，完成率为100%；实践教学计划存在一定局限，只能是通过直播观看与视频录制，无法进行现场的实物教学与练习，以及对实践类的教学成果进行考核与反馈，故完成率约70%！

每周对护理实习生进行线上培训后，定期对培训结果进行理论考核，考核内容根据本周线上培训的理论知识进行出题，难易程度同既往线下护理实习生专科考核试卷的难易度相同，成绩≥85分为合格，90分以上为优秀。护生分阶段理论考核成绩见表2，此次线上教学统计结果显示，护理实习生心血管理论考试全部合格，其中39人为优秀，优秀率为95.12%，平均成绩（94.06±3.24）分，与既往2019年度线下教学护生的专科理论考试成绩（94.64±2.23）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明护理实习生们能很好地掌握线上教学的理论内容，线上教学质量在理论方面得到保障。

表2 护理实习生周理论考核成绩情况 分

根据线上教学的进度，护士长每周定期对护理实习生进行满意度调查，征求护理实习生对线上教学过程中的意见和建议。调查结果显示，大部分护理实习生对理论方面的教学效果感到很满意，对操作教学方面的学习效果感到一般，总体效果是满意的。见表3和表4。

表3 护理实习生对线上教学满意度调查情况（n=41）

表4 护理实习生对线上教学效果的评价（n =41）

5 线上教学的管理与思考

近年来，互联网技术发展迅速，将先进的科技网络运用到传统的教学中，使学习不受时间和地点的限制，促进了教与学的改革与发展［7］。疫情期间，线上教学发挥了重要作用，教学者和受教者均深刻体会到对于理论方面教与学的方式方法是多种多样的，例如设置弹幕、设置讨论区等进行专业知识的探讨，既增加了师生课堂的互动性，听课不走神，提高了学习的专注度，又可以充分调动学习的趣味性、积极性；课后将授课的课件及时进行网络分享，便捷的网络替代了纸质版的书本，让知识携带更加方便，更好地方便了护生们随时随地进行专科知识的学习。雨课堂试题、以随机抽问以及每周的在线问答形式等，能更好地对护士进行知识点的提炼及复习，进一步加深记忆。护理实习生们能很好地掌握线上教学的理论内容，线上教学质量在理论方面得到保障，值得进一步提倡［8］。

操作类的教学对实践的要求非常高，教学者虽然可以进行远程演示，学生也可以进行在线观看甚至课后回看，但是对于学习的效果，是需要通过实践来进行反馈的。操作性的学习必须经过实践考验，在亲身练习的过程中才能发现问题、提出问题并解决问题。线上课程并不能为居家护生提供练习操作所需的用物，护生无法进行实践练习，一定程度上影响了学生的动手能力，同时也很难熟练掌握操作内容［9］。居家缺乏操作练习的场地与条件，教学者无法对同学进行操作考试，同学难以对教学效果做出反馈，老师难以判断学生对于操作的掌握情况，对于学生是否真正掌握操作内容无法做出行之有效的判断。因此，对于需要实践检验的操作性知识，线上教学尚存在一定局限性。

线上教学的方法提高了护理实习生的学习兴趣、主观能动性，增加了胆识和信心，有利于护理实习生理论方面的教与学，但操作性知识的教学依然是线上课程不可忽视的弊端［10］。未来如何通过线上教学提高护生的动手实践能力仍需进一步探索和研究。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。